早搏性室性心动过速(短阵性室性心动过速)
室性心动过速常由室性早搏诱发,特别是成对室性早搏,其QRS波形一致。
多由连续3—10个室性早搏组成,频率≥100次/min,其R'R'间期可稍不规则。
每次发作时第1个室性早搏的偶联间期固定,终止后有明显的代偿间歇。
大多自行发作,自行终止,约持续数秒钟。
持续时间较长,频率>200次/min者,易引起血流动力学改变。
肾上腺素依赖型室性心动过速,常发生在运动中心率加快到一定程度时诱发室性心动过速,而心率减慢或夜间睡眠时室性心动过速消失。
复发性持续性室性心动过速
具有短阵性室性心动过速的心电图表现,每次发作的持续时间延长,可达数分钟、数小时,甚至数天之久。
一部分患者具有突然发作、突然停止,大多数患者不能自行终止,需要药物或电击使其终止。
双形性、多形性室性心动过速
常由0.5~0.7s偶联间期室性早搏诱发,其R'R'间期不规则,频率>200次/min,并持续10次心搏以上。
室性QRS波形和振幅突然发生改变,但主波方向不发生扭转,与心室单一折返环伴多个传出通路或多个折返环路有关。
可自行发作、自行终止,也可演变为心室颤动。
基础心律的Q-T间期正常。
多源性室性心动过速
由多源性室性早搏构成,室性QRS波形≥3种。
频率≥100次/min,R'R'间期不规则。
室性心动过速发作前后可见多源性室性早搏或成对室性早搏。
双向性室性心动过速
室性心动过速时,其QRS主波方向呈向上与向下有规律地交替性改变,两种QRS波形、时间均可正常或一种正常、一种宽大畸形或两种均宽大畸形;
频率140~180次/mm,R'R'间期相等或长短交替出现;
基本节律多数为心房颤动。
临床意义:发生在严重器质性心脏病、心力衰竭、洋地黄中毒时的双向性室性心动过速,预后不良,病死率高。
左、右心室内各有一个起搏点交替性发放冲动;
心室内有两个固定的交替性折返环路;
同一心室内有两个起搏点,如心尖部与心底部、前壁与后壁起搏点交替性发放冲动;
房室交接性心动过速合并右束支阻滞伴交替性左前分支阻滞、左后分支阻滞;
房室交接性心动过速合并交替性左、右束支阻滞;
房室交接性起搏点与心室内起搏点交替性发放冲动。严格地说,后三种情况不属于双向性室性心动过速,只能称为双向性心动过速。
发生机制:
心电图特征:
尖端扭转型室性心动过速
QT间期或QU间期延长,U波明显增高;出现巨大T波伴QT间期延长是尖端扭转型室性心动过速发作的先兆。
常由Ron-T现象的室性早搏诱发。
频率160~280次/min,可区分出快相和慢相。
QRS波群宽大畸形,其振幅和形态发生连续性变化,每隔5~15个心搏,QRS主波方向围绕基线进行扭转。
发作间歇期内,多表现为缓慢性心律失常。
发作最终可转为基础心律、心室停搏、新的扭转发作或心室颤动而猝死。
分支型室性心动过速
室性QRS波形呈左束支阻滞或右束支阻滞或右束支阻滞合并左前分支阻滞或右束支阻滞合并左后分支阻滞图形,时间≤0.12s。
频率100~200次/min,R'R'间期规则。
心动过速可被程序刺激所诱发或终止。
多见于年轻人,多无明显的器质性心脏病证据,维拉帕米治疗有效。
非阵发性室性心动过速
心室异位起搏点频率与窦性频率相近,两者竞争性地控制心室。
室性QRS波群频率61~130次/min。
同一幅心电图上可见窦性、室性QRS波群及由两者形成的室性融合波。
可见不完全性干扰性房室分离。
并行性室性心动过速
室性早搏或每阵发作的第1个搏动的偶联间期不等,互差>0.08s。
每阵室性心动过速的最后1个室性QRS波群与下一阵室性心动过速QRS波群之间的间距与其他短R'R'间期存在整倍数关系。
频率70~140次/min,少数可快至140~220次/min,有学者认为>60次/min即可诊断。
可见室性融合波。
多见于器质性心脏病患者,但预后良好。
特发性室性心动过速
若起源于左后分支处,则表现为右束支阻滞合并左前分支阻滞图形;
若起源于左前分支处,则表现为右束支阻滞合并左后分支阻滞图形。
特发性室性心动过速是指通过现有各项先进检查手段都未能发现心脏有明确的器质性病变的室性心动过速。
可表现为短阵性反复发作或持续性发作,室性QRS波形一致,其R'R'间期基本规则,频率100-200次/min,多数在150次/min左右。
特发性右室室性心动过速:多起源于右心室流出道,胸前导联类似左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上,以持续性发作多见。
特发性左室室性心动过速:多起源于左心室中隔后中1/3处,QRS波形类似右束支阻滞图形合并电轴显著左偏;