基本概念:心室内异位起搏点自律性轻度增高时(频率41~100次/min),出现1~2个搏动,称为加速的室性逸搏;若连续出现≥3个搏动,则称为加速的窒性逸搏心律。若心室内有两个异位起搏点自律性轻度增高,则称为双源性加速的室性逸搏和(或)心律。
发生机制:心室内异位起搏点频率超过窦性、心房及房室交接性起搏点的频率,或频率虽然未超过窦性、心房及房室交接性起搏点的频率,但由于存在高度~三度房窒传导阻滞(阻滞部位发生在希氏束远端)或心房颤动在房窒交接区内发生隐匿性传导引起较长的RR间期。
心电图特征:
略提早出现宽大畸形QRS-T波群,其前无相关P波。
渭联间期0.60~1.5s,可相等或不一致,其长短代表异位起搏点自律性的高低。
可见室性融合波。
若单个、成对出现,则两异位搏动之间无倍数关系。
若宽大畸形ORS-T波群形态不一致,则表明心室内有多个起搏点,属多源性。
若连续出现时,频率41~100次/min,可有起步现象。若心电图上始终未见窦性P波,仅出现单一的QRS-T波群,则称为加速的室性逸搏心律;若宽大畸形QRS波频率与窦性P波频率接近,两者竞争地控制心室,则称为非阵发性室性心动过速(频率60~100次/min),此时可出现干扰性房窒分离、窦性夺获及室性融合波。
临床意义:加速的室性逸搏及其心律,表明窒性起搏点自律性增高,见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒、心肌再灌注损伤、心脏手术后等。