有很多病例从自觉症状和临床表现被疑为心绞痛，但在未发作心绞痛时和安静时的心电图正常，或只有轻微变化。 大部分心绞痛的自觉症状很有特异性，有时深入细致的询问比一份心电图更可信。发作时可以记录心电图，特别是出现特异性的缺血性变化时易于诊断。但在未发作期，安静时的心电图没有变化的情况下，可以增加心脏一定的负荷（负荷试验），诱发冠状动脉供血不足（心肌缺血），观察自觉症状的变化以及心电图是否出现缺血性改变等。 

负荷试验的种类 

运动负荷试验 

最常使用的是增加一定身体运动量的方法。

Master二级梯运动试验（two step test） 

两层阶梯（高9英寸， 约23厘米），根据年龄、体重、性别计算出上下的次数，在一定时间内完成。Master原来的方法是在一分半的时间内完成规定的次数（一重负荷试验single two step test）。这种方法多数负荷量不足，阳性率低，临床上根据患者情况加大负荷量，进行例如3分钟（二重负荷试 验double two step test）、4分钟半（三重负荷试验 triple two step test）等试验。 

 临床上多实施阶段性、每3分钟加大一次负荷的方法（多阶段依次递增负荷法）。

运动负荷试验

最常使用的是增加一定身体运动量的方法。

Master二级梯运动试验（two step test）

两层阶梯（高9英寸， 约23厘米），根据年龄、体重、性别计算出上下的次数，在一定时间内完成。Master原来的方法是在一分半的时间内完成规定的次数（一重负荷试验single two step test）。这种方法多数负荷量不足，阳性率低，临床上根据患者情况加大负荷量，进行例如3分钟（二重负荷试 验double two step test）、4分钟半（三重负荷试验 triple two step test）等试验。

临床上多实施阶段性、每3分钟加大一次负荷的方法（多阶段依次递增负荷法）。

优点：

负荷量、工作量可以定量（用瓦特表示）。

因为上半身不动，所以可以同时进行其他的各种临床检查（测血压、釆血）等。另外还有即使仰卧位也可进行测定的仪器，所以在进行心导管、超声心动图等检查的同时也可实施负荷检查。

踏车运动试验的方案举例：

因为信息越多越好，尽可能使用多个导联记录。但是没必要用12个导联记录。

因为胸部导联多出现明显的变化，所以从中选择即可。没有规定选择哪个导联，但是记录安静时心电图出现轻度ST-T变化的导联，阳性率髙。

预测从左心室前面到侧面的变化时，记录V3~V6。为了观察左心室下面到后面的变化时，记录aVF。观察侧壁变化时，选择I、aVL、V5、V6等导联。若限于某个导联的话，最好是V5或V6。

近来最常用的是将标准12导联修改后的改进12导联（Mason-Likar改进法)。

改进12导联（Mason-Likar修正法）

胸部导联的电极置于通常胸部导联相同的位置，肢体导联的电极置于体干上。通常右手的电极放在右锁骨下窝，左手的电极放在左锁骨下窝，左下肢的电极放在左肋骨弓下缘，右下肢的电极放在右肋骨弓下缘。平板运动试验和踏车运动试验时，V1、V2导联的电极位置通常下移一个肋间，这样容易记录运动中的心电图。

负荷试验中，为了安全起见，最好监护心电图。选择易于观察ST-T改变的导联进行监护。

ST-T的变化，多数在负荷增加2~3分钟后变化明显，所以分别在负荷前、负荷直后 (发生后立即、紧接着）、2~3分钟后、5分钟后、7分钟后进行记录。另外，没有恢复到负荷前的状态时，不能停止记录，应当记录到恢复原来状态为止。

比较常用的标准如下：

与类型无关，ST段下降2mm以上。

ST段表现为缺血性下降（H型、S型）类型时。

向下U波。

ST段抬高。

T波变为倒置。

出现明显的心律失常（多发性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动、一过性左束支传导阻滞、房室阻滞等）。

近来，为了记录日常生活与工作中（步行、饮食、排便、打高尔夫球、睡眠中等）的心电图， 进行了多种方法的尝试。

使用遥测仪法、Holter心电图、携带式录音心电图机长时间记录心电图，对于短时间负荷心电图难以诊断，观察自然发作时和夜间发作时心电图变化时有用。