由各种原因引起的主动脉壁局限性扩大称为主动脉瘤（aortic aneurysm）。主动脉瘤如不治疗，瘤体可逐渐扩大，最后破裂而导致死亡。Bichestaff等报道主动脉瘤的年发病率为5.3/10万，1年生存率为58%，5年生存率仅19%。根据病因可将主动脉瘤分为动脉硬化性动脉瘤、中层囊性坏死性动脉瘤、感染性动脉瘤、梅毒性动脉瘤、创伤性动脉瘤和先天性动脉瘤。 

升主动脉瘤 

升主动脉瘤（ascending aortic aneurysm）手术应在全身麻醉体外循环下进行。作正中切口，劈开胸骨，切开心包，游离动脉瘤，显露瘤体范围。不可勉强分离粘连组织，以免损伤与动脉瘤相邻的上腔静脉、头臂静脉和肺动脉等。应先建立体外循环，在降温期间再进一步游离动脉瘤。此时心脏得到减压，动脉瘤张力降低，较易游离。游离瘤体时，远侧端要达到正常主动脉壁。 

如主动脉瓣的病变严重，可将主动脉瓣切除并植入型号合适的人工瓣膜。缝合瓣环时，注意不要影响冠状动脉开口。在瓣环上方切除升主动脉瘤时，需在左、右冠状动脉开口上方保留一舌形主动脉壁。应在瘤体远侧的正常主动脉处切断，并保留足够长度(至少5mm)的全层主动脉壁，以便与人造血管吻合。选择口径合适和预凝的人造血管，修剪后与残余主动脉根部作端端吻合。缝至冠状动脉开口处，缝针紧靠冠状动脉开口边缘处穿出，以防术后主动脉壁膨出。有时右冠状动脉易被误缝而造成阻塞，故必要时可在动脉腔内置一导尿管，以防误伤。  

升主动脉瘤（ascending aortic aneurysm）手术应在全身麻醉体外循环下进行。作正中切口，劈开胸骨，切开心包，游离动脉瘤，显露瘤体范围。不可勉强分离粘连组织，以免损伤与动脉瘤相邻的上腔静脉、头臂静脉和肺动脉等。应先建立体外循环，在降温期间再进一步游离动脉瘤。此时心脏得到减压，动脉瘤张力降低，较易游离。游离瘤体时，远侧端要达到正常主动脉壁。

如主动脉瓣的病变严重，可将主动脉瓣切除并植入型号合适的人工瓣膜。缝合瓣环时，注意不要影响冠状动脉开口。在瓣环上方切除升主动脉瘤时，需在左、右冠状动脉开口上方保留一舌形主动脉壁。应在瘤体远侧的正常主动脉处切断，并保留足够长度(至少5mm)的全层主动脉壁，以便与人造血管吻合。选择口径合适和预凝的人造血管，修剪后与残余主动脉根部作端端吻合。缝至冠状动脉开口处，缝针紧靠冠状动脉开口边缘处穿出，以防术后主动脉壁膨出。有时右冠状动脉易被误缝而造成阻塞，故必要时可在动脉腔内置一导尿管，以防误伤。

某些升主动脉瘤合并有主动脉环扩张、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉开口特别是右冠状动脉向头端移位，此多见于马方综合征（Marfan Syndrome）患者。对于马方综合征患者，应行升主动脉及主动脉瓣置换和冠状动脉移植术，即Bentall-DeBono手术。纵行切开升主动脉瘤，将左、右冠状动脉开口连同周围45mm全厚主动脉壁切下，使其成纽扣状。注意不要损伤冠状动脉开口内膜。切除主动脉瓣和主动脉环上方的主动脉瘤，远侧至正常主动脉壁。根据正常升主动脉的口径选取带瓣人造血管，预凝后进行近侧吻合。在人造血管与左、右冠状动脉开口的相对应部位，切一直径约1.5cm圆孔，大小应与纽扣状冠状动脉开口片相当。分别行左、右冠状动脉与移植人造血管吻合，吻合时避免扭曲左、右冠状动脉。用残余瘤壁包裹人工升主动脉。如残余瘤壁与人工升主动脉间出血较多，包绕的瘤壁与人造血管间张力较大，可将瘤壁开窗并与右心耳吻合，以便减压。

主动脉弓动脉瘤（aortic arch aneurysm）手术采用正中切口，必要时可将切口向左侧颈部延长，切断左侧颈阔肌和胸锁乳突肌以及左头臂静脉。切开心包后，游离头臂干至分为右颈总动脉和右锁骨下动脉处。左颈总动脉的游离长度为67cm，左锁骨下动脉34cm。为防止发生乳糜胸，分离动脉过程中需结扎遇到的淋巴管。如主动脉弓动脉瘤粘连严重，可暂不分离动脉瘤，以免误伤邻近重要结构或损伤动脉瘤而导致大出血。分离动脉韧带周围、主动脉弓凹侧与肺动脉之间的区域时，应加倍小心。

为了充分暴露主动脉弓，可剪开左侧纵隔胸膜，经胸膜腔游离左锁骨下动脉左后下方的主动脉弓段和降主动脉上端。在游离过程中，应注意保护左膈神经、左迷走神经及喉返神经。在主动脉弓动脉瘤远侧切断降主动脉，然后在动脉瘤近侧切断升主动脉。将头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉的开口连同周围主动脉壁切下，使其成岛状主动脉片。注意保留主动脉外膜。在人造血管上缘切一卵圆形洞，大小与岛状主动脉片相同。将头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉与人造血管端侧吻合。

胸主动脉瘤descending aortic aneurysm手术取左侧后外侧切口，经第5肋间隙进人胸腔。游离胸主动脉瘤近侧和远侧的主动脉，切除主动脉瘤。注意保证吻合口处主动脉壁外膜的完整性，同时注意不要损伤食管。大部分胸主动脉瘤为动脉硬化性，多呈囊样或梭形。为避免损伤肋间动脉和引起术后截瘫，要尽量缩小切除范围。对囊样动脉瘤的切除范围宜保守，尽量多保留单纯扩张部的主动脉壁。梭形动脉瘤需彻底切除。在动脉瘤近侧，可在左锁骨下动脉远侧或近侧阻断。囊样动脉硬化性动脉瘤常累及主动脉弓远端，应在头臂干和左颈总动脉之间阻断主动脉。切开心包时勿损伤左膈神经、左迷走神经及喉返神经。如动脉瘤与肺或食管等严重粘连，可暂不分离。待动脉瘤两端血流完全阻断后，切开瘤壁，分离切除。如在第810肋之间有一条异常粗大的肋间动脉，最好不要缝扎，而应将其与人造血管吻合，以减少术后截瘫的发生率。

取口径合适和预凝的人造血管，将近侧主动脉与人造血管端端吻合。切除动脉瘤时，应将主动脉的近侧断端剪成斜面，使主动脉凸侧较长，人造血管上端剪成相反斜面。这样，主动脉与人造血管吻合后人造血管不易扭曲成角。