年龄
心脏的形态与年龄有密切关系。在婴儿,因肝较大和胃泡,膈的位置上升,心脏呈横位型或球形,心横径较大,心胸比例也较大。左、右心室大小相等,故两侧心影大致相同。左肺动脉阴影较突出,主动脉结常不能显示。在呼气相和吸气相,心脏形态改变显著。在深呼气末,肺内气体大量排出,心影可向两侧显著扩大,且肺部较不透光。在吸气末,心影完全恢复正常大小。这些情况很易被误诊为病变,故在婴儿胸片上观察心影大小时需特别注意此点。
5岁以后,心脏的形态随身体的发育逐渐定型。至20岁左右,表现为横位、斜位或垂直型心。老年时,心脏可稍为缩小,随体形的变化其形态也可发生改变。主动脉弓常伸长变宽,向上明显突出。心影多变为狭长形,在有显著肺气肿的老年病人整个心血管影可变为垂直型。
呼吸
心脏在深呼吸时,因膈位置的升降,心脏发生旋转,以致心脏的形态和位置均有不同程度的改变。在深吸气时,由于膈下降,心脏和大血管被牵直,心脏显得狭长。横位型心趋向于斜位型,斜位型趋向于垂直型。心脏的中左距离显著缩短,中右距离也轻度缩短。心尖可位于膈顶水平的上方。在深呼气时,膈上升,心脏被推向上,趋向于横位型,心尖影多在腹影内。在心影形态,心倾斜角度变小,心腰变深,中左距离增大、心右缘变圆。大血管影变宽,主动脉结较突出。
体位
当体位由立位变为卧位时,心脏的形态、大小和位置有不同程度的改变。
仰卧前后位:因膈上升和胸腔变得短宽,心影可稍增大,心的形态趋于斜位型或横位型,心尖较易显示。大血管影也变得短宽,主动脉结稍上移,靠近锁骨。肺动脉干上升,心腰不明显或消失。上腔静脉较清晰并较直。
侧卧前后位:在左或右侧卧前后位,纵隔和心影向卧侧移位。膈两侧半的升降不同,卧侧的膈顶因腹腔内压增高而上升,对侧的膈顶因腹压减低而下降且变平。由于心的位置移动,其形态也随之改变。
食管与心脏的邻接关系
为了诊断心脏和大血管病变,特别是在估计左心房有无增大时,常用吞钡法将食管显影,观察食管与心脏和大血管的邻接关系。因此,须对食管与心脏的正常邻接关系有充分地了解,以便对心脏病变作出准确诊断。
食管自上而下有3个压迹:
主动脉弓压迹:呈半月弧形,由主动脉弓向左后方横跨食管形成,平第4~5胸椎。在后前位此压迹凸向右侧,在右前斜位凸向后方。此压迹随年龄增加而加深。
左主支气管压迹:短而浅,由左主支气管斜过食管左前壁形成,平第4、5胸椎体之间。
左心房压迹:较长而浅,位于左心房后方的食管胸部中、下段。在垂直型心,此压迹可能不明显。此压迹在呼气时较吸气时明显,因吸气时膈下降而食管被牵引伸直,同时心脏可能稍向前移位,此时压迹可能消失。左心房增大时,在右前斜位或左侧位食管压迹加深,食管可向后移位。另外,食管在膈上方斜过降主动脉左前方处可形成一较浅的压迹。
膈的位置
由于心脏被心包固定于膈上,随着膈的上升和下降心脏发生升降和旋转变化,从而直接影响心影的大小、形态和位置。在深呼吸不同时期、不同年龄、体位的改变、不同体型和妊娠等生理情况和肺气肿、胸腔积液、腹内肿瘤和腹水等病理情况下,膈的位置发生显著变化,由此引起心影的大小、形态和位置的改变。
妊娠
在妊娠后期常能观察到肺动脉段增大,这可能是因脊柱腰曲增加和心搏量增加所致。在妊娠后期,由于子宫增大,脊柱腰曲增加,可引起胸廓变形,膈明显升高,从而导致心脏趋向横型,心脏横径随之增大。由于心搏量的增加,心脏可因负担增加而稍增大。
心脏搏动
心脏在舒张期和收缩期的形态和位置有较大变化,一般收缩期较小,舒张期稍增大。透视时可清楚地显示心脏和大血管的搏动,借此能够了解心脏的收缩和舒张功能,从而有助于对某些疾病的诊断,特别是缩窄性心包炎、心包积液、室壁瘤、心肌梗死、主动脉瘤、瓣膜钙化、二尖瓣狭窄和关闭不全等。
心脏和大血管搏动可包括心房、心室和大血管3种搏动。在各种位置透视检查时心脏和大血管搏动表现如下。
后前位:心脏左缘的搏动较右缘强。主动脉的搏动强度介于心房和心室之间,与左心室的搏动相反。心室收缩时肺动脉段和主动脉结向外扩张。左心耳位于肺动脉干稍下方,观察不到搏动。左心缘下方一大段是左心室,其搏动幅度在心脏各部中是最大的,为0.4~0.7cm。心右缘由右心房构成,其搏动由本身搏动和自右心室传导来的搏动合成,幅度为0.2~0.3cm。上腔静脉本身无搏动,但受下方升主动脉的搏动传导影响,故也可观察到搏动。
右前斜位:在心后缘可见明显的左心室搏动,左心室上方是左心房,其搏动很弱。在前缘可见右心室搏动,其上方是肺动脉干,搏动微弱。肺动脉干的上方是升主动脉,搏动明显。
左前斜位:在20°~30°斜位时,右心室构成心前缘轮廓的一大段,可见中等幅度的搏动,能与上方较静止的右心房辨别。在45°~60°斜位时,前缘的上段是升主动脉,下段是右心室,均能观察到较显著的搏动。在心后缘轮廓上方一小段可见左心房的搏动,其下方能见左心室的搏动。心房和心室的收缩和舒张时期恰是相反,故此能帮助大致辨认心房与心室的分界。