沿冠状沟、前室间沟和后室间沟剪开心外膜,在脂肪内分离出左、右冠状动脉及其分支和伴行静脉,观察动脉的分布范围、优势类型以及与心肌桥的位置关系,并观察静脉的引流范围和注入部位。在解剖操作的同时,结合观察示教标本。
解剖左冠状动脉
左冠状动脉起自升主动脉的主动脉左窦,经肺动脉干和左心耳之间左行,分为前室间支和旋支。
前室间支:前室间支为左冠状动脉的延续,沿前室间沟下行,绕心尖切迹至后室间沟,与右冠状动脉的后室间支吻合。如存在壁动脉,剥除表面的心肌桥,观察壁动脉的位置。前室间支发出3组分支:
左室前支,分布于左心室前壁;
右室前支,分布于近前室间沟的右心室前壁;
室间隔支,分布于室间隔的前2/3部。游离室间隔支的起始部,了解该动脉的行走方向。
旋支:旋支沿冠状沟左行,绕心左缘至左心室隔面,多终止于心左缘与房室交点之间的中点附近。旋支发出下列分支:
左室前支,分布于左心室前壁;
左缘支,分布于心左缘处的室壁;
左室后支,分布于左心室的后外侧壁;
左房支,分为左房前支、左房中间支和左房后支3组,分布于左心房;
Kugel动脉,起自旋支或其分支,经主动脉根部后方和二尖瓣环上方行向右后下方,穿人房间隔下部,与左、右冠状动脉的分支吻合,也可与窦房结动脉或房室结动脉吻合。
对角支:自左冠状动脉分为前降支和旋支的夹角处发出,分布于左心室的前外侧壁。
解剖右冠状动脉
右冠状动脉起自主动脉右窦,经肺动脉干和右心耳之间行向右,再沿冠状沟行向右后下方,进入后室间沟,续为后室间支。右冠状动脉在房室交点处弯曲成倒置的“U”形。分离右冠状动脉主干时应注意保护心前静脉。
右冠状动脉发出下列分支:
右圆锥支,分布于动脉圆锥的下部和右心室上部。右圆锥支常与左冠状动脉根部发出的左圆锥支吻合,形成Vieussens环;
右室支,分为右室前支、右缘支和右室后支,分布于右心室的前壁和下壁;
右缘支,沿心下缘左行,分布于右心室;
右房支,分为右房前支、右房中间支和右房后支,分布于右心房;
后室间支,多行至后室间沟下1/3或心尖,发出左室后支、右室后支和室间隔支,分布于近后室间沟的左、右心室下壁和室间隔的后1/3部。游离室间隔支的起始部,了解穿入室间隔的方向。
注意观察右冠状动脉分支是否有壁动脉。
解剖窦房结动脉和房室结动脉
窦房结动脉起自左冠状动脉旋支的起始段或右冠状动脉的起始段,分别沿左、右心耳的内侧面上行,分布于窦房结和心房壁。房室结动脉起自右冠状动脉的“U”形弯曲部或左冠状动脉旋支,在房室交点处经室间隔上缘前行,进入Koch三角的深面,分布于房室结。由于窦房结动脉和房室结动脉细小,应仔细分离。
解剖心脏的静脉
解剖冠状窦及其属支:在解剖冠状动脉及其分支的同时,清理和观察伴行静脉。心大静脉位于前室间沟和冠状沟左侧部内,与左冠状动脉的前室间支和旋支伴行。心中静脉位于后室间沟内,与右冠状动脉的后室间支伴行。心小静脉位于冠状沟右侧部内,与右冠状动脉主干伴行。冠状窦位于左心房与左心室之间的冠状沟内,接受心大静脉、心中静脉和心小静脉,经冠状窦口注入右心房。沿冠状窦长轴剪开窦壁,取出血凝块,用探针探查冠状窦注入右心房的部位。
解剖心前静脉:在右心室前壁分离心前静脉。该静脉为1~3支,向上跨冠状沟,注入右心房。观察心前静脉与右冠状动脉的位置关系。