流入道(inflow tract)又称窦部,从右房室口至右心室尖。窦部壁凹凸不平,内有三尖瓣、腱索、乳头肌和肉柱等结构。
三尖瓣
三尖瓣(tricuspid valve):又称右房室瓣(right atrioventricular valve),附着于右房室口处的三尖瓣环(annulus of tricuspid valve),按位置分为:
前尖(anterior leaflet),呈半环形或四方形,自右房室口伸向右心室前外侧壁,其内侧部附着于壁带。前尖宽约3.6cm,高2.0cm,面积4.5cm。前尖的活动度较大。
后尖(posterior leaflet),形状和大小变化较大,自右心室下壁伸向室间隔。后尖宽约3.9cm,高2.0cm,面积4.8cm2。
隔侧尖(septal leaflet),呈半卵圆形,自室间隔伸向右心室前外侧壁。隔侧尖上部附着于室间隔膜部,以隔侧尖附着处将室间隔膜部分为房室间隔和室间隔。隔侧尖宽约3.5cm,高1.4cm,面积3.6cm2。隔侧尖的活动度较小。后尖的游离缘常有数目不定的齿状切迹,使后尖呈扇叶状。前尖和隔侧尖也可出现齿状切迹。有时三尖瓣可出现副尖 accessory leaflet(50%),多为1个。在新生儿,尖瓣闭合区有许多含有血液的Albini小结(noduli Albini),6个月后逐渐减少。
每个尖瓣自附着缘至游离缘分为3区:
基底区(basal zone),宽2~3mm,内有来自心房和心室的心肌纤维、血管和神经。
透明区(clear zone),光滑,呈半透明状,结缔组织较少,很少有腱索附着。
粗糙区(rough zone),结缔组织较多,在游离缘有腱索附着。透明区和粗糙区的交界处有一明显的嵴,为瓣膜的闭合线。当心室收缩时,相邻尖瓣的粗糙区互相贴近。
相邻瓣叶连接部分别称为前隔连合(anteroseptal commissure)、后隔连合(posteroseptal commissure)和前后连合(anteroposterior commissure)。三尖瓣粘连多发生于前尖与隔侧尖的连合处。在6%~16%心脏,前隔连合处缺少瓣膜组织。在超声心动图上,正常人前隔连合处可出现血液反流现象,这可能与前隔连合缺如有关。前隔连合与室间隔膜部、主动脉瓣环和房室束的毗邻关系密切,故行三尖瓣扩张分离术时常在后隔连合和前后连合处进行,以免损伤与前隔连合毗邻的重要结构。
腱索
腱索(chorda tendinea):是较细的条索状致密结缔组织结构,起自乳头肌尖部侧1/3表面的隆起,止于三尖瓣的室腔面或游离缘。有的腱索起自乳头肌基底部或右心室游离壁。与左心室不同,右心室的部分腱索直接起自室间隔,与隔侧尖相连。右心室约有25条腱索,常分支和互相连接。Tandler根据腱索在三尖瓣的附着处与三尖瓣游离缘的距离,将腱索分为一、二、三级。后来,人们以腱索的形态和在三尖瓣上的附着处将腱索分为5类:
扇形腱索(fanshaped chorda),有一短干,呈扇形分支,止于相邻尖瓣的相对缘和尖瓣连合处。
粗糙区腱索(rough zone chorda),发出3个分支,分别止于尖瓣的粗糙区室腔面、部分游离缘或中间区。
边缘腱索(free edge chorda),细长,不分支,止于尖瓣边缘的中点附近。
深腱索(deep chorda),发出分支,越过尖瓣游离缘,止于粗糙区,甚至止于透明区。
基底区腱索(basal zone chorda),呈圆形或扁带状,可由肌纤维构成,起自右心室壁,止于尖瓣基底区。
乳头肌
乳头肌(papillary muscle):为由室壁突人室腔的锥体状肌束,按位置分为3组:
前乳头肌(anterior papillary muscle),最大,1~5个,位于三尖瓣前后连合的前下方,与隔缘肉柱下端相续。前乳头肌发出的腱索止于前尖和后尖的相对缘以及三尖瓣前后连合。
后乳头肌(posterior papillary muscle),较小,多为l~3个,有时可达7个。后乳头肌位于三尖瓣后隔连合的前下方,借扇形腱索连于后尖和隔侧尖以及三尖瓣后隔连合。
隔侧乳头肌(septal papillary muscle),细小,多为1个或2个,缺如者可达24%。隔侧乳头肌在流出道稍下方连于室间隔,并借腱索与前尖、隔侧尖及三尖瓣前隔连合相连。
心室收缩时,三尖瓣环缩小和右心室内压升高引起三尖瓣关闭,但由于乳头肌收缩和腱索牵拉,三尖瓣不致翻向右心房。心室舒张时,三尖瓣开放,右心房内的血液注入右心室。三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上有着密切联系,常合称为三尖瓣复合体tricuspidcomplex。三尖瓣复合体中任何一组成部分发生病变,都可影响三尖瓣的功能,导致血液循环障碍。
肉柱
肉柱(trabecula camea):为流人道室壁的肌性隆起,交错排列。附着于室间隔与前乳头肌根部之间的粗大肉柱称隔缘肉柱(septomarginal trabecula),直径约为4mm,内有右束支通过。隔缘肉柱支持室间隔和前乳头肌,有限制右心室过度扩张的作用,故又称节制索(moderatorband)。
右心室条束
右心室条束(right ventricular band):位于流人道,多附着于室间隔与室前壁或前乳头肌之间。右心室条束的出现率在小儿心脏为51%,成人心脏为58%。在超声心动图诊断方面,须将右心室条束与血栓、不对称室间隔肥厚和肥大的肉柱相鉴别。
在心尖处,右心室内有细小的网状小束,对右心室尖部有支持作用。