下纵隔(inferior mediastinum)分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
前纵隔(anterior mediastinum):内有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。前纵隔较狭窄。
中纵隔(middle mediastmum):内有心包、心脏、出人心脏的大血管根部、膈神经和心包膈血管等(心包和心脏见后述)。
后纵隔(posterior mediastinum):内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部和纵隔后淋巴结等。在胸主动脉和食管胸部的周围有纵隔后淋巴结(posterior mediastinal lymph node),引流食管胸部、膈和肝的淋巴,其输出淋巴管注入胸导管。
食管胸部
食管胸部(thoracic part of esophagus):位于上纵隔后部和后纵隔,向上经胸廓上口与食管颈部相接,向下穿膈食管裂孔续为食管腹部。食管与胸主动脉交叉,上部位于胸主动脉右侧,下部位于胸主动脉的前方。
毗邻
食管前方有气管、气管权、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段。右侧有奇静脉弓。左主支气管平第4~5胸椎跨越食管的前方,该处食管较狭窄,是异物滞留和食管癌的好发部位。左心房扩大时可压迫食管,食管钡餐造影时出现明显的食管压迹。
食管左侧只有在食管上、下三角处与纵隔胸膜相贴,右侧除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴。右侧纵隔胸膜在肺根以下常突人食管与奇静脉和胸导管之间,形成食管后隐窝(retroe-sophageal recess)。若该处的左、右纵隔胸膜靠近,可形成食管系膜(mesoesophagus)。食管借食管系膜与胸主动脉相连,故经左胸进行食管下段手术时可损伤食管系膜,破人右侧胸膜腔,导致气胸。
血管、淋巴和神经
食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉,胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉(esophageal artery)。食管静脉(esophageal vein)注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结,胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管的部分淋巴管不经淋巴结,直接注入胸导管。神经来自喉返神经、迷走神经和交感干。喉返神经支配食管的骨骼肌,交感神经和副交感神经支配平滑肌,感觉神经分布于黏膜。
迷走神经
迷走神经(vagus nerve):经肺根的后方下行。迷走神经和交感干的分支分别在主动脉弓前下方及主动脉弓与气管权之间构成心浅丛(superficial cardiac plexus)和心深丛(deep cardiacplexus),在肺根的前、后方构成肺前丛(anterior pulmonary plexus)和肺后丛(posterior pulmonary plexus)。左、右迷走神经的分支在食管的前面和后面构成食管前丛(anterior esophageal plexus)和食管后丛(posterior esophageal plexus),向下汇合成迷走神经前干(anterior vagal trunk)和迷走神经后干(posterior vagal trunk),经食管裂孔人腹腔。
胸主动脉
胸主动脉(thoracic aorta):平第4胸椎体下缘续接主动脉弓,沿脊柱和食管的左侧下行,逐渐转至脊柱的前方和食管的后方,平第12胸椎穿膈主动脉裂孔,续为腹主动脉。胸主动脉后壁发出肋间后动脉。胸主动脉的前方有左肺根、心包和食管,后方有半奇静脉和副半奇静脉,右侧有奇静脉和胸导管,左侧与纵隔胸膜相贴。
奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉
奇静脉(azygos vein)在右膈脚处起自右腰升静脉,沿食管后方和胸主动脉右侧上行,至第4胸椎体高度向前勾绕右肺根,注入上腔静脉。奇静脉收集右侧肋间静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。奇静脉上连上腔静脉,下借右腰升静脉连下腔静脉,故是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。当上腔静脉或下腔静脉阻塞时,该通道可成为重要的侧副循环途径。半奇静脉(hemiazygos vein)在左膈脚处起自左腰升静脉,沿胸椎体左侧上行,达第8胸椎体高度经胸主动脉和食管后方向右跨越脊柱,注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。副半奇静脉(accessory hemiazygos vein)沿胸椎体左侧下行,注入半奇静脉或奇静脉。副半奇静脉收集左侧上部的肋间后静脉的血液。
胸导管
胸导管(thoracic duct):平第12胸椎下缘高度起自乳糜池(cistema chyli),经主动脉裂孔进入胸腔,于胸主动脉与奇静脉之间上行,至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行,然后经食管与左侧纵隔胸膜之间上行至颈部。胸导管上段和下段与纵隔胸膜相贴,故胸导管损伤伴有纵隔胸膜破损时引起左侧或右侧乳糜胸。
胸交感干
胸交感干(thoracic sympathetic trunk):位于脊柱两侧,奇静脉和半奇静脉的后外方,肋头、肋间后血管和肋间神经的前方。胸交感干借白交通支(white communicant ramus)和灰交通支(grey communicant ramus)与肋间神经相连。每侧有10~12个胸神经节(thoracic sympatheticganglion)。上5对胸交感神经节发出的节后纤维参与构成心丛、肺丛和食管丛。内脏大神经(greater splanchnic nerve)由第6~9胸交感神经节穿出的节前纤维构成,沿脊柱前面倾斜下降,穿膈脚终于腹腔神经节。内脏小神经(lesser splanchnic nerve)由第10~12胸交感神经节穿出的节前纤维构成,穿膈脚终于主动脉肾节。