根据面神经损伤的临床表现及病史询问,临床不难做出面瘫的诊断。但在创伤性面瘫的诊断中,判断面神经损伤的程度和预后则显得更加重要。以往主要以患者皱眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、讲话及微笑时对面部运动情况的主观判断作为指标。自Galvani发明静电计以来,肌肉及神经电活动的测定在面神经功能评价方面有了较快发展。同时面神经功能评价系统也逐渐从主观判断向临床量化的客观评价方面发展。
病史采集
周围性面瘫由于其病变的表现在面部,就诊时多以表情障碍为主诉,如何区分其发生的原因,接诊时对面瘫患者的病史询问起着极其重要的作用。在询问病史时要注意以下几点:
1.面瘫的原因
明确患者发生面瘫的主要原因。有明确外伤史或者医源性损伤史,以及腮腺区或面神经原发的恶性肿瘤侵犯面神经的病例不难诊断;对于婴幼儿患者应了解其家族有无遗传史,有无全身其他系统性疾病,分娩时是否应用产钳;对于老年患者询问其有无全身其他系统性疾病,注意排除因高血压、脑血栓、糖尿病及其他肌源性疾病(如肌无力或神经元代谢异常疾患等)等所引起的面瘫。其他与主诉症状相关的应询问有无面神经支配区的疼痛或感觉障碍、有无听力、味觉及泪液改变以及伴发的眩晕病史,患者有无免疫系统的疾患或对神经有损害的药物使用史。一般在无其他确切病因时才考虑为特发性面瘫或贝尔面瘫。
2.面瘫发生的时间
应该了解患者发生面瘫的时间,是否首次发生,如非首次发生应了解其首次发生的时间,患者以前面瘫发生的原因和患侧,有无双侧交叉发生的情况。这些信息可以帮助判断面神经发生损伤的新鲜程度,也是做出正确诊断和治疗设计所必需的。