由于面神经颅外段与唾液腺外科的密切关系,这里将主要介绍面神经颅外段的应用解剖以及其与腮腺的密切毗邻关系。
面神经颅外段与毗邻组织的解剖关系
通常以茎乳孔为界将面神经分为颅内和颅外两段。颅外段从茎乳孔穿出时,位于茎突和乳突间隙内,一般在乳突前缘相当于乳突上方1cm处,此处距表面皮肤深约2~3cm,这在腮腺手术寻找面神经主干时可作为参考。出茎乳孔后面神经继而向前、外,并略向下经外耳道软骨和二腹肌后腹之间,走行于腮腺实质内,途经茎突根部的浅面进入腮腺峡部,并通常于此处开始分支。此段也即临床常说的面神经主干,长约1. 5~2. 0cm,平均直径约2mm。面神经颅外段在进入腮腺前有时从主干向上至耳后区域分出耳后支,并逐级分支支配耳后肌群、枕肌、二腹肌后腹及茎突舌骨肌,该支在临床意义不大。
在外耳道骨壁下约1. 5cm,下颌升支全长的1/2或稍上方,面神经发出分干和分支。McCormack和Davis依据颞面干分支间、颞面干和颈面干之间的吻合交通情况,将面神经分为八型和六型。国人的研究资料表明,面神经分叉类型可分为两干、三干、四干及五干型。其中以两干型多见,约占70%~80%;其次为三干型占20%左右。两干型者分颞面干和颈面干。颞面干较粗,行向前上,约在下颌髁颈处向前延续为上颊支,向上发出颞支及颧支,向下分出1~2支组成下颊支。颈面干较细,沿下颌支后缘前行向下,在下颌后静脉浅面,与胸锁乳突肌前缘方向一致,向下延续为颈支,行程中发出下颌缘支及2~3条小支参与下颊支。Davis等人描述西方人面神经的分支情况,则典型的两干型仅占13%。Baker和Conley通过对2000例腮腺手术的总结发现,大多数患者面神经主干在腮腺实质内分为两叉,且70%~90%的患者的颞面干和颈面干之间有交通,偶尔可见分三叉的。其中颧支通常为最粗大和最重要的一个分支,而他们所观察病例的80%~90%的额支为面神经的终末支仅有最少量的交通。颈面干相对较细,通常有3~5支小分支,分别为一支颊支、三支下颌缘支和一支颈支。根据Chilla等的面神经分型研究也发现,颞面干分支间的吻合较多,约占37%;而颈面干分支间的吻合较少,仅占12%;颞面干与颈面干之间的吻合占18%,其中绝大多数是通过颊支联系的。