适应证和禁忌证
【适应证】
1.腮腺深叶肿瘤;
2.腮腺恶性肿瘤;
3.反复发作的慢性腮腺炎,经保守治疗无效者。
【禁忌证】
1.原发腮腺肿瘤不能被彻底切除;
2.肿瘤已晚期,全身情况差或有急慢性疾病,不能耐受手术者;
3.全身已有多处转移,而又不能彻底治疗者。 常见的腮腺肿瘤有多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺癌等。腮腺多形性腺瘤行剜除术常易复发,复发后多易恶变,而且反复发作则恶变程度更高。因此,手术时应将肿瘤与腮腺同时切除。位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除。腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经,特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用。但在恶性肿瘤已侵犯面神经功能时,为了彻底切除肿瘤,可酌情保留部分未受累的神经,或连同粘连的神经一并切除,以免术后复发。
术前准备及麻醉
【术前准备】同腮腺浅叶切除术。
【麻醉】同腮腺浅叶切除术。
手术方法
1、体位:患者取仰卧位,垫肩,头偏向对侧。
2、切口:一般做S形切口(同腮腺浅叶切除术),上端起自耳屏前颧弓根部,顺纵向皮纹切开,绕过耳垂下方至乳突尖,再转向下经颌后区,在下颌角下方1. 5~2cm处转向前行,止于接近舌骨平面处,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
3、翻起皮瓣:同腮腺浅叶切除术,在腮腺筋膜的浅面将皮肤及皮下组织瓣往前翻起直至暴露腮腺的上、前、下缘为止。
4、显露面神经及切除腮腺浅叶:同腮腺浅叶切除术。
5、切除腮腺浅叶与肿瘤:在分离面神经的同时,逐步将腮腺浅叶翻起至完全分离后,连同肿瘤一并整块切除。在分离腮腺与解剖面神经的过程中,常有断裂的小血管出血。此时应用蚊式止血钳止血,但应小心勿夹伤神经。在分离腮腺浅叶后缘的深面时注意勿损伤穿行其间的下颌后静脉、颈外动脉及其分支。
6、切除腮腺深叶:在显露面神经及切除腮腺浅叶的同时,继续用弯蚊式止血钳小心地从腮腺实质中分离出面神经主干及其分支。手术中可用神经钩轻轻牵引神经,便于分离,但勿牵拉过重,以免损伤神经。为了保护颌后凹深面的血管,手术宜仔细,可以将腮腺深叶逐步小块小块地取出,直至腮腺组织完全切除为止。