对于腮腺浅叶的良性肿瘤,腮腺肿瘤及浅叶切除术几十年来一直被认为是典型术式,而局部切除或剜除术被认为是不恰当的治疗方式而被废弃。但是,20世纪80年代后期以来,一些学者应用局部区域性切除术,现今命名为部分腮腺切除术,并经大量病例随诊观察,可以获得浅叶切除术相同的治疗效果,并缩短手术时间。
(一)适应证及禁忌证
【适应证】
1.位于腮腺后下极的良性肿瘤。
2.体积较小的腮腺浅叶多形性腺瘤。
【禁忌证】
1.腮腺恶性肿瘤。
2.腮腺肿瘤体积较大者。
3.腮腺深叶肿瘤。
4.慢性腮腺炎反复发作者。
(二)术前准备及麻醉
【术前准备】
1.术前应做必要的检查,如细致的临床触诊检查,以了解肿瘤所在部位及大小;细针吸活检常可提示肿瘤的性质,以除外恶性肿瘤的可能。腮腺造影证实有阻塞性腮腺炎者不宜做部分腮腺切除而应做腮腺浅叶切除。
2.部分腮腺切除术仅切除部分腮腺而保留腮腺导管及大部分腺体组织,故术前不宜做亚甲蓝染色,以免对残留部分腺体组织造成损伤。
【麻醉】 局部浸润麻醉或全身麻醉。
(三)手术方法
1.体位 患者取仰卧位,垫肩,头偏向对侧。
2.切口 可较腮腺浅叶切除短,如肿瘤位于耳前区,下方切口到下颌角下即可,不必向颌下区延长。如位于腮腺后下极,上方切口绕过耳垂即可。
3.翻瓣 同腮腺浅叶切除,但翻瓣范围较腮腺浅叶切除小,显示耳前区或腮腺下部腺体即可。皮瓣自筋膜表面掀起,在下颌角及颌下区则将颈阔肌包含于皮瓣之中。
4.显露面神经、肿瘤及部分正常腺体一并切除 肿瘤位于腮腺后下极者,首先显露面神经下颌缘支。在翻瓣显露腺体前下缘后,即可在咬肌表面、下颌缘支离开腮腺区处觅及下颌缘支,然后循其走行分离解剖至颈面干。亦可以下颌后静脉为标志,在其表面寻找下颌缘支。显露颈面干后,则可将肿瘤及后下部腺体组织一并切除,保留颈面干前、上部腺体及腮腺导管,缝扎腺体断面。肿瘤位于耳前区者,可不特意解剖面神经,而在肿瘤周围0. 5~1. 0cm正常腺体组织内分离切除肿瘤及其周围腺体组织,如涉及面神经,应做面神经解剖,但不结扎腮腺导管。
5.缝合创口 冲洗创口、分层缝合并置橡皮引流。