下颌下腺切除术是最常见的唾液腺外科手术之一，其可以是单纯下颌下腺摘除，也可以是舌骨上、肩肿舌骨上及全颈淋巴清除术的一部分。
适应证和禁忌证
【适应证】
慢性下颌下腺炎、下颌下腺结核、放线菌病等使下颌下腺肿大，引起器质性损害，或纤维性变。
下颌下腺腺体或腺门部结石。
外伤、炎症或其他原因引起下颌下腺瘘，经久不愈。
下颌下腺囊肿及良性肿瘤。
下颌下腺恶性肿瘤做包括下颌下腺切除在内的舌骨上、肩肿舌骨上，或全颈淋巴清除术。
口腔颌面部恶性肿瘤需做原发灶切除及颈淋巴清除术，其中包括下颌下腺切除。
【禁忌证】急性下颌下腺炎或慢性下颌下腺炎急性发作期，应急性炎症控制后再进行手术。
术前准备及麻醉
【术前准备】
术前再次复习病史及影像学等检查等资料，明确手术指征。 临床上怀疑下颌下腺恶性肿瘤，但诊断尚未确定者，联系术中冰冻切片检查，并根据病理类型做好颈淋巴清除术的准备。
【麻醉】采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
【适应证】
慢性下颌下腺炎、下颌下腺结核、放线菌病等使下颌下腺肿大，引起器质性损害，或纤维性变。
下颌下腺腺体或腺门部结石。
外伤、炎症或其他原因引起下颌下腺瘘，经久不愈。
下颌下腺囊肿及良性肿瘤。
下颌下腺恶性肿瘤做包括下颌下腺切除在内的舌骨上、肩肿舌骨上，或全颈淋巴清除术。
口腔颌面部恶性肿瘤需做原发灶切除及颈淋巴清除术，其中包括下颌下腺切除。
【禁忌证】急性下颌下腺炎或慢性下颌下腺炎急性发作期，应急性炎症控制后再进行手术。
【术前准备】
术前再次复习病史及影像学等检查等资料，明确手术指征。
临床上怀疑下颌下腺恶性肿瘤，但诊断尚未确定者，联系术中冰冻切片检查，并根据病理类型做好颈淋巴清除术的准备。
【麻醉】采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
体位：取仰卧位，垫肩，头偏向健侧，使下颌下腺手术区充分显露。
手术切口：从下颌角下方至下颌骨颏部，平行下颌骨下缘下1. 5～2cm处，做长约4～6cm的弧形切口（图16-7），沿此切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，即可以充分暴露手术区还可以并避免损伤面神经下颌缘支。
切断结扎面动脉及面静脉：处理好面动脉是保护面神经下颌缘支的重要措施。面神经下颌缘支常从面动脉及伴行的面静脉浅面或深面越过。面动脉在下颌体部、咬肌前下缘可触及。钝性分离面动脉及面静脉，在下颌角下缘的内侧分别切断、结扎面动脉及面静脉。不必刻意寻找面神经下颌缘支，血管吻合后即随皮瓣向上翻转（图16-8）。
图16-7 下颌下腺切除术切口
图16-8 暴露结扎面动脉及面静脉
4.暴露下颌下腺
切开颈深筋膜后，将皮瓣牵引向上，面神经下颌缘支随组织瓣上移，即可避免损伤面神经下颌缘支。分离腺体、结扎面动脉近心端，切开颈深筋膜，显露下颌下腺浅面，将腺体上提，用钝、锐性剥离的方法，逐步分离腺体。显露二腹肌中间腱，顺二腹肌前腹分离腺体前缘。以钝分离法贴腺体剥离腺体后缘，显露面动脉近心端，确认后予以钳夹切断，缝合结扎（见图16-8）。舌下神经在面动脉下方，几乎与其平行在二腹肌后腹及茎突舌骨肌前缘出现，进入下颌下三角，如不切断二腹肌中间腱，不打开舌骨舌肌，一般不致损伤。
5.切断下颌下腺导管，保护舌神经：将腺体上内侧自下颌骨和周围组织分开，充分显露下颌舌骨肌后缘。将腺体尽量向外下方牵拉，可见舌神经自后上方下行至下颌下腺再折向前，呈V字形。V字形的尖端即为下颌下神经节，有小分支进入腺体（图16-9）。将入腺的小分支剪断，舌神经即与腺体分离，V字形消失呈浅弧形。向前方牵拉下颌舌骨肌，显露下颌下腺导管，将其游离至口底平面，即可钳夹、剪断、结扎，腺体完整摘除（图16-10）。如系下颌下腺导管后部结石，断离结扎时应尽可能顺导管追迹向前，以免存留结石。
图16-9 切断结扎下颌下腺导管
图16-10 下颌下腺切除后创面
6.缝合创口：腺体摘除后应冲洗创面，仔细检查出血点并止血。有时细小血管未予结扎，因断端收缩、血凝块堵塞而暂时不出血，尔后可能发生继发性出血。为了避免其发生，可令患者咳嗽数声或做吞咽动作，以便及时发现出血点。放置橡皮引流条或负压引流，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，适当加压包扎。
1.严密止血：止血不完善或结扎不牢固，可导致继发性出血，严重者可能造成致命性危险。为防止血管断端滑脱，导致术中或术后出血，在切断、结扎面动脉和面静脉时应双重结扎，特别是切断面动脉近心端时，应结扎加贯穿缝扎。
2.避免损伤面神经下颌缘支：由于牵拉作用，有时可见患侧下唇运动力弱，一般可很快恢复。但如钳夹或切断下颌缘支，因其吻合支较少，可造成明显的患侧下唇瘫痪。为了预防下颌缘支损伤，除了切口应设计在下颌下缘下1. 5～2. 0cm，更重要的是切开皮肤、皮下组织及颈阔肌时应垂直，倘斜行向上，则切开颈阔肌后的实际位置接近下颌下缘而易损伤下颌缘支。此外，在分离结扎面静脉及面动脉时，切勿盲目钳夹以免损伤神经。
3.避免损伤舌神经：舌神经损伤可造成患侧舌麻木，术中机械性损伤或切断舌神经所致，一般舌尖麻木最为明显。下颌下腺导管后部或腺门结石患者，在结石所在处常伴有炎症，与周围组织包括舌神经粘连紧密，此时，需准确鉴别舌神经与下颌下腺导管。一般舌神经呈黄白色，有光泽，较粗，自后上方向前下方走行，绕过下颌下腺导管后再转向前内方，并有颌下神经节与下颌下腺相连。如术中未切断舌神经，舌麻木感很快消失。有意（如腺样囊性癌侵及舌神经而牺牲）或无意切断者，常难以恢复。
4.舌下神经损伤：表现为患者自觉舌运动不灵活，伸舌时偏向患侧。患侧舌体肥胖，肌张力降低，或出现舌肌纤颤。多系术中结扎切断面动脉近心端时误将舌下神经当作动脉切断，故在结扎前应确认面动脉。舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，分离下颌下腺下缘时应紧贴腺体分离，以免分离过深而损伤其深面的舌下神经。
5.避免穿通口腔：在分离下颌下腺深部和导管时，应仔细分离，以防穿通口腔。一旦与口腔相通，应严密缝合口腔黏膜与黏膜下层，冲洗创腔后分层缝合伤口。
观察呼吸道是否通畅
术后口底、咽侧壁肿胀、口咽部分泌物以及不适当的局部加压包扎等可影响呼吸道通畅，甚至导致上呼吸道梗阻梗阻，故应密切观察，及时处理。
注意伤口出血现象
伤口出血严重者可影响呼吸，造成致命性危险。术后应密切观察伤口出血情况，如纱布渗出较多、口底肿胀、舌体位置改变以及舌体运动受限等，应打开创口仔细止血。
吞咽疼痛及呼吸困难
下颌下腺切除术涉及下颌舌骨肌、二腹肌及舌骨舌肌等邻近组织。这些肌肉均参与吞咽运动，术后的反应性肿胀可导致吞咽疼痛，一般2～3日后即好转。双侧下颌下腺切除，特别是双侧舌骨上淋巴清除术者，术后反应性肿胀严重时，可引起呼吸困难，应用激素可减轻肿胀反应。
预防感染
酌情选用抗生素，以预防伤口感染。
一般术后1～2日抽除引流，创口继续加压包扎，5～7日拆线。
1.下颌下腺摘除术是口腔颌面外科常用的典型手术，术者必须熟悉颌下三角与口底的解剖，术中按解剖层次进行手术。在下颌下腺与相邻的重要神经、血管粘连时，应仔细鉴别，按解剖层次分离。切勿盲目地切割或任意钳夹，以免损伤神经血管。
2.面静脉与面动脉应做主动分离，切断与缝扎，尤其在切断面动脉近心端时，不可单纯用丝线结扎血管，而必须牢固地缝合结扎血管断端，并固定在其深面的肌肉上，以免术后由于颈外动脉的搏动而将结扎线冲脱，造成严重的出血。