坏死性唾液腺组织化生(necrotizing sialometaplasia)又称唾液腺梗死(salivary gland infaction),是一种非肿瘤性并有自愈倾向的唾液腺病变。
病因病理
坏死性唾液腺组织化生的病因尚不十分明确,多数学者认为与血运不足有关。Donath等通过结扎大鼠供应腮腺的动脉,使腮腺缺血,观察到与人类腮腺坏死性唾液腺组织化生相似的病变,因而称其为“唾液腺梗死”。
唾液腺梗死多发生在腭部,这与其血管解剖有关。腭部小唾液腺的血供来自腭前动脉,该动脉自上而下经过腭大孔,分布于硬、软腭,其主要分支向前外,靠近牙槽嵴侧,而靠近腭部正中区只有很细小的分支分布,该区域血供相对较差,易发生坏死性唾液腺组织化生。腭降动脉出腭大孔处呈直角转弯,下方即为坚硬的骨组织,缺乏缓冲作用,血供易被损伤而造成梗死。
临床表现
坏死性唾液腺组织化生的组织学特征是唾液腺小叶的梗死及随之发生的修复与化生现象。发生于大唾液腺者,表现为病变以腺小叶为单位,即原有的腺小叶基本形态依然存在。病变中心为规则的、多分叉的导管,导管上皮鳞状化生,可有角化,并见细胞间桥,无细胞核的异型性。腺泡细胞也有类似的鳞状化生。发生于腭部小唾液腺者,表面上皮常有大小不等的溃疡,且可见肉芽组织及渗出。表面上皮可呈假上皮瘤样增殖,有时其上皮钉突与下方化生的鳞状上皮相连接,极似分化较好的鳞状细胞癌向深层浸润现象。
青年至老年均可发病,40~60岁为高峰年龄。大唾液腺病变无明显性别差异,小唾液腺病变则以男性多见。病变大多发生于小唾液腺,特别是接近中线的软硬腭交界处,多为一侧。大唾液腺者相对少见,主要在腮腺。