唾液腺结核(tuberculosis of salivary glands)主要好发于腮腺,多见于腮腺淋巴结核,也有原发于腺实质,由于结核临床及造影表现既可为良性,也可为恶性,临床诊断比较困难,加上近年来结核发病率又有上升趋势,对唾液腺结核应引起足够的重视。
病因及病理
本病为结核杆菌感染,大多经头面部皮肤、口咽,尤其是扁桃体区域,结核菌经淋巴引流至唾液腺内淋巴结,在淋巴结内生长,先表现为肉芽肿瘤灶等增生过程,由上皮样细胞、淋巴细胞及朗格汉斯细胞组成,然后发生干酪样变,最后组织溶解,侵及腺体组织引起腺体组织破坏等一系列改变,也可形成空洞或钙化。少数可经主导管逆行感染至唾液腺腺实质,直接在腺组织内形成结核的一系列病理变化,早期伴腺体破坏。血行感染至唾液腺极罕见。
临床表现
绝大多数发生于腮腺,下颌下腺少见,偶见于舌下腺及小唾液腺。唾液腺结核局限于淋巴结,早期多无症状,无意中发现唾液腺局部包块,界清、活动,自觉包块有时较大,有时变小即消长史,偶有压痛。挤压腺体分泌物清亮。当病变突破淋巴结浸润腺实质,表现为局部边界不清、活动度差的硬块,累及面神经可有面瘫,极似恶性肿瘤表现。挤压腺体分泌物浑浊或脓性。当结核经主导管逆行直接累及腺实质,较短时间,数天、数周,腺体可弥散性肿大,压痛,挤压腺体及导管可见脓性分泌物自导管口流出。肿块质硬,基底固定,与皮肤可粘连或形成瘘管,少数可出现面瘫。