慢性下颌下腺炎为常见下颌下腺病变,由于发作后部分患者的下颌下腺肿大,质地较硬,不能完全消退,在国外文献上常称慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of the submandibular gland)或称Kuttner瘤(Kuttner tumor)。也有部分慢性下颌下腺炎表现为下颌下腺反复肿胀,发作时肿大,缓解期完全消退。
病因病理
慢性下颌下腺炎约半数以上是由下颌下腺结石引起,少数患者有口底受伤鱼刺扎破口底史,愈合后瘢痕挛缩,导管狭窄有关。唾液腺结石的形成最早可能由于唾液内电解质成分异常,唾液的黏稠度增加,上皮脱落或异物在导管内,电解质沉积在上,由小到大逐渐形成结石,随着病变的发展,唾液排出受阻,引起逆行感染,造成腺体炎症改变,腺体变性,实质破坏,大量炎性细胞浸润,破坏腺实质由增生的纤维组织修复。Seifert报道其病理变化由轻到重表现为从导管周围局灶性淋巴细胞浸润,到弥散性淋巴细胞浸润;导管周围纤维化到导管周围有明显玻璃样物包绕,腺实质萎缩。最后腺实质大部分由明显增生纤维组织代替,腺体较硬,导管系统大多被破坏。此外,有学者对其组织标本进行免疫组化研究,早期导管周围有分泌IgA的浆细胞增加,以后IgG浓度也上升,提示随病变进展,可引起下颌下腺自身免疫性组织破坏。
临床表现
慢性下颌下腺炎好发年龄30~60岁,男性稍多于女性,病期多在1年左右,短到数天,长到几十年,可单侧发病,亦可双侧发病,少数双下颌下腺、腮腺都受累。早期症状轻微,常只有局部微胀感,部分患者长期无明显症状,但行下颌下腺造影检查发现明显形态改变。多数患者在进食时下颌下区发胀,甚至肿大,疼痛,进食后逐渐消退。部分患者述口底有异味。检查下颌下腺常弥散性肿大,质中偏硬,边界清楚,导管口可红肿,挤压分泌物可浑浊或稀脓分泌或胶冻状分泌。双合诊常可及沿下颌下腺主导管走行区成条索状增粗的主导管。部分可及结石。有些患者自述从口底排出小结石,腺体症状减轻。