唾液腺造影的应用历史已有一百多年，早在1904年就有人报告用银汞作造影剂进行离体标本的唾液腺造影检查，但由于铋等重金属造影剂的毒性反应，这一检查技术迟迟未能在临床广泛应用。直到1925年碘造影剂的出现使唾液腺造影得以推广应用。此后在造影剂种类、导管材料及投照技术方面不断改进，出现了数字减影唾液腺造影（digital subtraction sialography）、CT唾液腺造影术（CT-sialography）、介入性唾液腺造影（interventional sialography）等检查技术。唾液腺造影的主要优点是对导管系统显示好，对于以导管系统改变为主要表现的疾病仍是较好的检查方法，如唾液腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症或自身免疫病等。
唾液腺造影的适应证和禁忌证
唾液腺造影适用于下列情况：①阴性涎石、导管狭窄等引起的唾液腺阻塞性炎症；②观察涎瘘的位置、种类；③唾液腺反复肿胀和唾液腺炎症及④干燥综合征等自身免疫病。
下列情况应视为唾液腺造影的禁忌证：①碘制剂过敏；②急性炎症期；③已显示有阳性唾液腺结石者。
唾液腺造影适用于下列情况：①阴性涎石、导管狭窄等引起的唾液腺阻塞性炎症；②观察涎瘘的位置、种类；③唾液腺反复肿胀和唾液腺炎症及④干燥综合征等自身免疫病。
下列情况应视为唾液腺造影的禁忌证：①碘制剂过敏；②急性炎症期；③已显示有阳性唾液腺结石者。
用于唾液腺造影的造影剂分为油溶性造影剂和水溶性造影剂。油溶性造影剂为40%碘化油，为植物油与碘结合的一种有机碘化合物，造影图像的对比度好，表面张力大，可用于导管灌注治疗，但流动性差，不易排空，造影后肿胀、疼痛等反应较大。水溶性造影剂为76%泛影葡胺，与碘化油相比流动性好，易于排出，组织肉芽肿性反应小，适用于干燥综合征等患者。
图8-1 左腮腺造影侧位，主导管自腮腺导管口斜向后下方，越过下颌升支，逐级分支，逐渐变细，腺泡充盈呈云雾状
用0. 5%碘伏在导管口局部消毒。用圆头探针扩张导管口后，将专用导管插入腮腺导管口，缓慢注射造影剂。造影剂用量应根据病变性质、患者年龄和反应情况决定。注射完毕后，立即投照。腮腺造影片位包括侧位片、分泌功能片及后前位片。下颌下腺造影片位有侧位片和分泌功能片。功能片是在拍摄充盈片后，用柠檬酸或枸橼酸刺激舌背前1/3处1分钟，在拍摄充盈片后5分钟，拍摄侧位片。
充盈良好的造影片可显示导管系统及少量腺泡充盈影像（图8-1）。导管口位于上颌第二磨牙相对颊黏膜处，主导管斜向后下走行。正常主导管长约5cm，管径1～4mm。约半数人可见副腺体，位于主导管上方。腮腺腺体大小不同个体之间及同一个体两侧之间均可有所差异。分支导管逐级分支，由粗至细，主导管及各级分支导管边缘光滑。
儿童腮腺较小，导管亦较细少，造影片上细小分支导管不明显，14～15岁后开始显示细分支导管影像。老年人由于管壁张力下降，管径变宽，主导管呈蜿蜒状。
腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚，外缘呈整齐的弧形，腺泡影像分布均匀。主导管自导管口向外侧伸延；在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。
下颌下腺导管口位于舌下区前部。主导管长5～7cm，管径2～4mm，由前上向后下方向走行，至下颌角前向下弯曲，在弯曲部下方分出分支导管。下颌下腺分支导管较少，且较短而粗，下颌下腺腺体外形似梨形（图8-2）。
图8-2 右侧下颌下腺造影侧位，主导管自口底斜向后下方，越过下颌骨体部，在角前切迹处向下转折，腺体充盈呈倒梨形
图8-3 右腮腺导管先天性扩张，主导管高度扩张呈囊状，可见造影剂形成液平面，末梢导管扩张呈球状和腔状
在唾液腺分泌功能正常时，造影剂应全部排空。排空情况除与唾液腺分泌功能有关外，尚与造影剂的黏滞性、注入量的多少、腺泡充盈程度等有关。对腺体分泌功能的准确评价应采用核素显像的方法。
除上述普通唾液腺造影外，数字减影唾液腺造影是数字减影技术在唾液腺造影中的应用，分别将注入造影剂前后的影像数据进行减影处理，注入造影剂的导管系统和腺泡得以显示，其他影像则被消除。随着CT、唾液腺内镜等技术的进步，数字减影唾液腺造影已不再使用。
唾液腺导管先天发育异常很少见，可表现为先天性涎瘘、先天性导管扩张、导管口先天性闭锁或导管口位置异常等。导管先天性扩张可发生在主导管也可发生于末梢导管，可发生于腮腺，也可见于下颌下腺。唾液腺造影时主导管扩张变粗，末梢导管扩张可呈点状、球状和腔状，甚至呈囊状（图8-3）。部分患者可有家族史。临床上不易发现，可在唾液腺造影时偶然发现；也可有继发感染的表现。
唾液腺阳性结石阻射X线，可用X线平片检查。下颌下腺导管结石可用下颌横断咬合片和下颌下腺侧位观察，腮腺导管结石可用口内片和腮腺鼓颊后前位观察。阳性结石位于导管走行区，沿导管走行方向排列，呈单发或多发的高密度影像（图8-4），大小不一，有些可见层状结构；阴性结石在平片上不能显示，需用唾液腺造影术检查，造影时应使用水溶性造影剂，以避免使用油性造影剂所产生的过高压力将结石推向导管远心方向。阴性结石在造影片上显示为圆形或卵圆形充盈缺损（图8-5），其远心段可见导管扩张；结石完全阻塞导管时，可见注入的造影剂影像突然中断，或末端呈分叉状。造影剂注入过程中应注意防止气泡混入，以免与阴性结石混淆。唾液腺造影术对唾液腺结石的观察是一种间接征象，而唾液腺内镜可直视观察导管管腔及管壁情况，可确切诊断唾液腺导管结石，并可以采用微创技术取出唾液腺导管结石。
图8-4 右下颌下腺导管阳性结石，下颌横断咬合片可见右下颌下腺导管走行区一圆形高密度影（↑）
图8-5 左腮腺导管阴性结石，腮腺造影可见主导管内造影剂充盈缺损，主导管明显扩张
唾液腺瘘的明确诊断需进行唾液腺造影，可鉴别腺瘘及导管瘘，并观察瘘口与自然导管口及腺门的关系，以便决定手术治疗方法。造影时应使用油性造影剂以便于操作，瘘口近心段导管闭塞时可经瘘口注入造影剂。腺瘘在造影图像上显示导管系统完整，造影剂自腺体部外漏；导管瘘则表现为造影剂自主导管破损处外漏（图8-6），瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。
儿童复发性腮腺炎多采用唾液腺造影检查，腮腺主导管一般无异常改变，或可扩张呈管炎表现；分支导管因尚未发育成熟，显示较少；末梢导管扩张呈点状、球状，少数甚至可呈腔状，副腺体也可以被羁犯（图8-7）；排空功能迟缓。随着年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少，直至完全消失，少数在青春期没有自愈的患者，成为成人复发性腮腺炎。造影表现完全恢复正常一般在临床痊愈之后若干年。唾液腺造影对儿童复发性腮腺炎患儿具有一定的治疗作用。
图8-6 左腮腺导管瘘，患者2周前左面部刀刺伤，腮腺造影时自左腮腺自然导管口注入造影剂，可见造影剂在导管瘘处漏出（↑）
图8-7 右腮腺儿童复发性腮腺炎，腮腺造影显示多数末梢导管点状扩张，并累及副腺体
慢性阻塞性唾液腺炎以导管系统改变为主要特征，唾液腺造影检查具有较好的诊断价值。其主要表现是导管系统扩张不整，首先表现为主导管扩张，可呈腊肠状；逐渐波及叶间及小叶间导管，晚期也可以看到末梢导管扩张（图8-8）。下颌下腺的阻塞性炎症由于下颌下腺小叶内导管短而粗的解剖特点，不易出现末梢导管扩张征象。
唾液腺末梢导管扩张是干燥综合征较典型的造影表现，主导管可扩张，或边缘毛糙呈花边状、羽毛状和葱皮状，腺内分支稀少或不显影。唾液腺末梢导管扩张可分为4期：①点状期，末梢导管呈点状扩张，直径小于1mm；②球状期，末梢导管扩张呈球状，直径1～2mm（图8-9）；③腔状期，显示为末梢导管扩张影像呈大小不等、分布不均的腔状；④破坏期，在病变晚期，腺体周围的导管及腺泡不能显示，腺体萎缩。
图8-8 右侧阻塞性腮腺炎，腮腺造影显示主导管明显扩张，分支导管扩张
图8-9 干燥综合征，左腮腺造影显示大量末梢导管扩张呈点状、球状，腺内段主导管稍扩张