坏死性唾液腺化生(necrotizing sialometaplasia)为唾液腺的良性、自限性、反应性炎症过程。由Abrams等于1973年首先作为独立的硬腭小唾液腺疾病进行描述。由于坏死性唾液腺化生无论在临床和病理学上都可能与一些恶性肿瘤如鳞状细胞癌、黏液表皮样癌混淆,常常导致误诊和进行不必要的过度治疗,所以正确认识并对其进行准确诊断特别重要。目前一般认为,唾液腺组织血液供应障碍引起的腺体组织缺血是坏死性唾液腺化生最可能的病因。导致唾液腺缺血的所有因素均可能诱发本病,文献中报道的包括创伤(钝性创伤)、局部麻醉剂注射如腭大神经麻醉、配戴义齿、吸烟、饮酒、毒品如可卡因应用、辐射、感染、长期气管插管、先前的外科手术(从较大的恶性肿瘤根治术至黏液囊肿摘除术)等。血管疾病如颈动脉内膜切除术后、血栓闭塞性脉管炎伴雷诺症患者也有发生坏死性唾液腺化生的报道。还有在大量进食的易饿症患者,为保持体重经常自行诱发呕吐的也有发生坏死性唾液腺化生的报道。与坏死性唾液腺化生发生相关的上消化道疾病还有裂孔疝和脐疝、胃和十二指肠溃疡、食管炎、吞咽困难和硅橡胶环垂直胃成形术后的呕吐。HIV阳性患者也有发生硬腭坏死性唾液腺化生的病例。有些坏死性唾液腺化生病例发生在局部其他各种肿瘤如恶性淋巴瘤、唾液腺癌等的基础上,可能起源于这些肿瘤的生长压迫,导致唾液腺组织缺血。但在许多病例诱发因素还是不清楚。在大鼠实验模型中,局部麻醉注射和动脉结扎引起的组织学变化与坏死性唾液腺化生相似。光、电镜研究证实发生鳞状化生的唾液腺组织为腺泡闰管复合体。
临床表现
坏死性唾液腺化生罕见,约占口腔活体组织检查的0. 03%。病变常见于口腔小唾液腺,通常累及腭部(占77%),多见于硬腭后部或者软硬腭交界处。口腔其他存在小唾液腺的部位如颊部、口底、软腭、上下唇、舌、磨牙后区也有发生。坏死性唾液腺化生少见于大唾液腺(8. 7%),主要发生在腮腺,偶见于下颌下腺。罕见情况下,明显的鳞状化生呈多灶性出现在腮腺内淋巴结中的易位唾液腺上皮,称为增生性唾液腺化生。坏死性唾液腺化生也可发生在鼻咽部、鼻腔、鼻窦、喉和气管的浆黏液腺。相似的病变在泪腺、乳腺、皮肤和肺也有报道。就诊年龄平均45. 9岁(1. 5~83岁),男女之比为2∶1,平均病程3周,最长达6个月。