前牙深覆盖指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。前牙深覆盖时磨牙关系多为远中,常伴有前牙深覆牙合。
病因
造成前牙深覆盖的原因主要是上下颌牙弓矢状关系不调。
1. 遗传因素
安氏Ⅱ类错牙合畸形有明显的家族倾向,上颌牙齿相对于下颌牙齿不成比例,上颌明显偏大。另外,上前牙区多生牙、下切牙先天缺失等均可致前牙深覆盖。这些因牙齿大小、数目异常所造成的错牙合畸形受遗传较强的影响。严重的骨骼畸形,如下颌发育过小、上颌发育过大也受遗传因素的影响。
2. 环境因素
(1)局部因素:包括口腔不良习惯和替牙障碍。一些口腔不良习惯如口呼吸习惯,长期吮拇指、咬下唇等可造成上前牙唇倾、拥挤,前牙深覆盖。
(2)全身因素:全身疾病如钙磷代谢障碍、佝偻病等,均可引起上牙弓狭窄,上前牙前突和远中牙合关系。
临床表现
1. 前牙深覆盖分度
(1)Ⅰ度:上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离为3~5mm。
(2)Ⅱ度:上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离为5~8mm。
(3)Ⅲ度:上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离为8mm以上。
2. 前牙深覆盖分型
(1)牙性前牙深覆盖:主要是上下前牙位置或数目异常造成,如上前牙唇向、下前牙舌向错位,或者上颌前部多生牙或下切牙先天缺失等。表现为上下颌骨之间及颅面关系正常,磨牙关系多为中性也可为远中。
(2)功能性前牙深覆盖:多为后天获得的,主要是异常神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩。上颌一般正常,下颌前伸至中性磨牙关系时,上下牙弓矢状关系基本协调,面型明显改善。多数预后良好。
(3)骨性前牙深覆盖:表现为上下颌骨大小、形态位置异常。可为牙型和功能型前牙深覆盖未经治疗长期发展而成骨性畸形。主要表现形式为:上颌前突,下颌发育正常;上颌发育正常,下颌发育不足或后缩;上颌前突,下颌发育不足或后缩。其磨牙关系多为远中关系。
诊断
牙性前牙深覆盖上前牙常常唇倾,下前牙舌倾,磨牙关系中性或者远中。
功能性前牙深覆盖由于上前牙舌倾导致早接触,为避免牙合干扰下颌强迫后退达到咬合接触,是典型的安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形。
骨性前牙深覆盖表现为上颌发育过度或者位置靠前,下颌基本正常;也可以是上颌基本正常,下颌发育过小;磨牙明显的远中关系。是典型的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形。
矫治
1. 早期矫治
(1)尽早去除病因:如破除各种口腔不良习惯,治疗鼻咽部疾患,拔除上颌多生牙及上牙弓宽度不足的开展等。
(2)早期矫治:对于存在上下颌骨关系不调的安氏Ⅱ类1分类前牙深覆盖患者应进行早期矫治以免影响颌骨的生长。
(3)促进下颌发育:功能性和骨骼性前牙深覆盖比单纯牙性者多见,被称为安氏Ⅱ类1分类错牙合。研究表明,形成安氏Ⅱ类1分类错牙合的骨骼因素中,下颌后缩是主要因素。这提示早期进行生长控制使用功能矫治器促进下颌发育,比使用口外弓抑制上颌发育更具有临床意义。
(4)促进下颌向前生长:从替牙期到恒牙早期,下颌经历了生长快速期,在此阶段宜采用功能矫治器如肌激动器、Twinblock矫治器、Herbst矫治器刺激下颌向前生长。
(5)远中移动上颌与抑制上颌向前生长:远中移动上颌的难度很大,但是可以抑制上颌向前生长,如在生长发育早期使用口外唇弓,限制上颌向前生长。
(6)后部牙齿槽高度的控制:后部牙齿槽高度增加,下颌将向后向下旋转、下颌平面角增大,颏点位置将后移,这对低角病例的治疗有利,不利于高角病例侧貌的改善。口外唇弓通过改变牵引力的方向对后部齿槽高度的控制能起到较好的作用。高角病例使用高位牵引,低角病例使用颈牵引,面部协调者使用水平牵引。
(7)功能性矫治器:例如肌激动器,在治疗中后部齿槽高度增加、下颌平面角增大的情况下常常应用。因此对以下颌后缩为主、下颌平面角较大的Ⅱ类高角病例,临床上常常将高位牵引口外唇弓与肌激动器联合使用。
总之,改变颌骨生长的最佳治疗时间在青春生长迸发期前1~2年。由于改变生长量是有限度的,大多数有颌间关系不调的安氏Ⅱ类1分类前牙深覆盖病例需要在恒牙早期进行双期综合性矫治。
2. 综合性矫治
(1)治疗原则:打开咬合,矫治深覆盖,调整磨牙关系。
1)打开咬合:方法包括直立或升高后牙,压低前牙,下前牙唇倾。可以使用上颌平面导板、固定矫治的摇椅弓、多用途唇弓等。
2)矫治深覆盖,调整磨牙关系:可以通过拔牙或者不拔牙方法来实现,恒牙早期前牙深覆盖病例大多数为安氏Ⅱ类1分类错牙合,伴有不同程度的颌骨及颅面关系不调。轻度或中度骨骼关系不调时,正畸治疗常常需要减数拔牙,在间隙关闭过程中,通过上下牙齿、前后牙齿的不同移位,代偿或掩饰颌骨的发育异常。对于尚处于青春生长迸发期前或刚刚进入青春期的部分患者,可以抓紧时机,进行矫形生长控制。严重的骨骼异常需要在成年之后进行外科正畸。
(2)恒牙期安氏Ⅱ类1分类错牙合的治疗目标:通过拔牙解除牙列拥挤,排齐牙列,减小前牙深覆牙合和深覆盖,纠正磨牙远中关系。
为达到这一矫治目标,需要拔牙提供间隙。常用的拔牙模式是减数4颗第一前磨牙,有的患者也可拔除上颌第一前磨牙下颌第二前磨牙。上牙弓拔牙间隙主要用于前牙后移,减小覆盖;下牙弓拔牙间隙主要用于磨牙前移、矫治磨牙关系。治疗多采用固定矫治器,如方丝弓矫治器、直丝弓矫治器等都可以收到很好的治疗效果。
病例四
女,15岁
主诉:前牙前突。
检查:面部左右对称,上唇前突。恒牙牙合,双侧磨牙远中关系,尖牙远中关系。上下牙弓中线居中。前牙深覆盖Ⅱ度,深覆牙合Ⅱ度。上牙弓拥挤I度,下牙弓无明显拥挤。
诊断:安氏Ⅱ类1分类。
矫治设计:1. 减数拔除14,24。
2. 排齐牙列,关闭间隙,内收前牙。
矫治过程:疗程共26个月。
1. 拔除上颌两个第一双尖牙,粘接直丝弓矫治器,镍钛丝排齐牙列。
2. 不锈钢方丝配合滑动法关闭间隙,内收前牙。
3. 精细调整咬合关系。