口外矫治辅助装置能以头顶、枕、颈、额、颏等解剖部位作为口外抗基,提供足够的支抗能力,促使牙向三维方向移动,抑制或促进上下颌的生长发育,改变骨骼的生长方向,从而改善上下颌基骨的关系。口外矫治装置可单独或结合口内矫治器共同发挥矫正功能。
常见的口外支抗矫治装置有:口外后方牵引、口外垂直牵引、口外前方牵引和头帽颏兜牵引等矫治装置。口外支抗类矫治装置由口外支抗部件、口内部件、连接部件和力源部件等组成。
口外支抗部件
口外支抗常涉及额、颏、顶、枕及颈等部位。支抗部分包括单一支抗和复合支抗。常见的口外支抗部件有颈带、头帽、颏兜和前方牵引面框。
(1)颈带:是以颈后部为抗基的单一支抗部件,材料可采用软质塑料带或多层布带,两末端止于两侧耳垂的前下方,其外面附有钮扣或拉钩。国内外常有成品颈带出售,适用于低位口外牵引,其优点是结构简单,容易制作,戴用舒适,但较不稳定。
(2)头帽:有简单和复合两种头帽。
①简单头帽:由两条软布带子分别绕过枕部和顶部,于两侧耳郭的前上方相连接,连接处有纽扣和挂钩。简单头帽只能作高位口外牵引,制作简便、戴用舒适,但稳定性欠佳(图6-69)。
②复合头帽:是简单头帽和颈带的结合,根据治疗需要,可任意调节口外牵引力所需要的方向及大小。该头帽具有良好的稳定性,可用于较大或不对称口外牵引力;缺点是制作复杂,长时间戴用欠舒适(图6-70)。
(3)颏兜:常用硬质材料制作,现有成品出售。颏兜作为口外向后牵引,推压颏部可改变下颌生长方向、纠正功能性反牙合及下颌前伸不良习惯;如果使用不当,牵引力太大、牵引时间过长、牵引方向错误,不但会引起前牙唇侧牙龈损伤,更可导致颞下颌关节功能紊乱或下颌偏斜等。
(4)前方牵引器:由额垫、颏兜和牵引支架所构成。额垫(又称额兜)用硬质材料制作,其外形同患者额部基本吻合;牵引支架粗钢丝(直径1.6~1.8mm)是按面部侧面轮廓弯制而成。此种支架在两侧耳屏前各弯成向后外的方形曲,在相当于口裂处附有可上下调节高度的牵引横架及调节前后位置的螺杆,塑料额垫与颏兜通过粗钢丝支架连接形成一个组合支抗(图6-71)。作为前方牵引的口外支抗部分,前方牵引面框与口内矫治器结合发挥牵引作用,根据治疗需要调节牵引角度,达到治疗目的。该装置使用方便,一般用于上颌发育不足的安氏Ⅲ类骨骼畸形矫形治疗,牵引力每侧达到500~800g才有较好的治疗作用,每日牵引14小时以上为好(图6-72)。
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图6-71 上颌前方牵引装置作用示意图 | 图6-72 支架式前方牵引装置 |
口内部件
是作用力的承受载体。包括固定和活动两大类。它们分别是固定矫治器和活动矫治器上的零部件,两者均需要良好的固位、足够的强度及支持能力。活动矫治器应设计足够的固位装置,根据需要在矫治器上合并各种安放口外牵引连接部件,如在箭头卡环上焊圆管,以及与基托相连的牵引钩或牵引环。固定矫治器的主弓丝(最好采用方丝弓)上各种类型的牵引钩、磨牙带环上的各种颊面管,常用于直接与口外牵引装置连接或直接与连接部件相连。
连接部件(又称面弓)
包括口外弓与J形钩。
(1)口外弓:用硬质粗不锈钢丝制成,是最常用的连接部件,由内弓和外弓组成。外弓与口外支抗部件相连,内弓通常与上颌后牙接触并释放向后的作用力。
1)对称口外弓:其内、外弓的长度和方向都对称相等,可传递双侧对称的矫治力。
2)内弓:是用直径1.0~1.2mm的硬质不锈钢丝弯制而成的唇弓,它与牙弓形态相一致。根据矫治不同错牙合的需要,可设计形态各异、功能不同的多种内弓。
①“U”形曲内弓:在内弓的两端相当于颊面管的近中管口处弯一凸向龈方的“U”形曲,内弓就位于颊面管后,前牙不与内弓接触,有推上颌两侧磨牙向远中的作用。
②对称性平直内弓:在内弓相当于前磨牙处焊一阻挡钉,在钉的远中套入扩大螺旋弹簧,内弓就位于颊面管后,在外力作用下弹簧被压缩(内弓可与前牙接触),能产生推磨牙向远中的力;当内弓就位后,在自然状态下,与前牙有接触,其前牙区位于牙冠中1/3与龈1/3交界处时,在向后牵引力作用下,有限制上牙弓向前突的作用。
③扩弓式(缩弓式)内弓:当内弓宽于(窄于)牙弓时,扩弓式(缩弓式)内弓可产生使磨牙向颊侧(舌侧)的移动的作用。
④移前磨牙向远中面弓:在内弓末端弯成钩状挂于前磨牙托槽的近中,内弓不与前牙接触。外弓加力时,可移前磨牙向远中。
3)外弓:是一对由口内伸向口外的连接臂,常采用直径1.5~1.8mm硬质不锈钢丝弯制而成。钢丝的中心段与内弓的前牙段形态一致呈弧形,在两侧切牙远中、口裂线平齐处弯向前,在靠近口唇处弯向两侧,形成与口角、面颊部形态相一致的弧形臂,两末端弯成与面颊平行或垂直的环圈,以便挂橡皮圈与头帽相连。外弓的中部弧形段与内弓相应部位焊接,形成完整口外弓。根据外弓臂的长短可分为长、中、短三种外弓,前者止于第一恒磨牙远中、短外弓止于该牙的近中、中外弓终止于第一恒磨牙区。
非对称口外弓:传递两侧不对称的作用力,根据外弓臂长短不同以及焊接位置不同分为两种情况。一种是外弓不对称:一侧外弓臂加长、另一侧外弓臂缩短、两侧施以相等的牵引力时,长臂侧内弓上产生大于短臂侧内弓向远中的作用力(图6-74)。另一种是内外弓臂焊接不对称:内外弓焊接部位移至一侧侧切牙和尖牙的部位,两侧外弓的末端处于对称位置,焊接侧获得较非焊接侧大的向远中的推力(图6-75)。
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图6-74 非对称口外弓,外弓长短不一致 | 图6-75 非对称口外弓,外弓焊接部位不对称 |
(2)J形钩:用直径1.2mm硬不锈钢丝弯制成“J”形,口外端弯成与面颊平行的环圈,口内端形成钩状。临床上常配合固定矫正器成对使用,使用时常根据患者面形作调整,“J”型钩的正确使用可以远中移动尖牙和后牙,也可协助主弓丝内收前牙或压低上前牙。“J”型钩的标准长度为85~115mm。
力源部件:常用的是橡皮圈或弹性带,将橡皮圈或弹性带的一端套在头帽纽扣上,另一端挂在面弓的外弓上,弹性带或橡皮圈被拉长发挥牵引力作用。