方丝弓矫治器在矫治弓丝的弯制中,有三个常规序列弯曲,这三个序列弯曲,是按矫治牙作不同方向移动的需要而设计的。在弯制三个常规序列弯曲前,先使用方丝弧度成型器将弓丝形成具有一定牙弓形态的弧度,并确定弓丝的中点(即中切牙中缝点),然后调整弓丝弧度使之与预成图(是统计分析大量牙弓形态而制成的)上的弧度完全一致。
1. 第一序列弯曲是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲,主要有两种基本类型的弯曲。
(1)内收弯:所成弯曲的弧度向内凹。具体弯制方法是用小尖头技工钳夹紧所需作内收弯的部位,在钳子的近中侧将弓丝向舌侧弯,远中侧则向唇侧弯,该部即形成内收弯。内收弯位于上颌两侧侧切牙与中切牙间。
(2)外展弯:所形成弯曲弧度向外凸。具体的弯制方法与内收弯的弯制方法相反,即在钳子的近中侧将弓丝向唇、颊侧弯,而远中侧向舌侧弯。此弯曲位于上下颌两侧侧切牙与尖牙间,上颌第二前磨牙与第一恒磨牙间,下颌第一前磨牙近中面后移0.5mm处,及第二前磨牙与第一恒磨牙邻接部位后1mm处。需要说明的是,上下弓丝末端插入颊面管的部位需作舌向弯曲,用以防止矫治过程中支抗磨牙的近中舌向扭转。下弓丝弯制时其前部的基本弧度应与预成弓形图前部弧段向后离开1mm,以使适应上下前牙间存在的正常覆盖关系。并使完成第一序列弯曲后的上下弓丝能完全协调一致。
具有第一序列弯曲的上下弓丝代表了正常牙弓形态的自然弧度,通过其弹力对轻度舌、唇、颊向错位及扭转的牙进行矫治,对于严重错位牙的矫治则需在此弓丝的基础上另外添加各种矫治弹簧曲后才能完成。具有第一序列弯曲的上下弓丝代表了牙弓自然的生理弧度,因此,弯制后的弓丝应完全保持水平,而不应出现其他任何方向的扭曲。
2. 第二序列弯曲
是矫治弓丝在垂直向的弯曲,这类弯曲用于升高或压低牙齿,另外亦可使牙前倾或后倾。第二序列弯曲包括后倾弯、末端后倾弯、前倾弯及前牙轴倾弯。
后倾弯弯制方法是将小尖头技工钳夹住所需作后倾弯的部位,在钳子远中将弓丝向龈方弯约30°,钳子近中侧将弓丝向牙合方弯30°。前倾弯的弯制则与后倾弯相反,即钳子远中向牙合方弯30°而近中向龈方弯30°。末端后倾弯则在弓丝插入末端管的部位作龈方的弯曲。上下弓丝弯制相同。
临床矫治中选用后倾弯还是前倾弯,是根据不同错牙合而定。后倾弯可以使后牙升高、前牙压低,同时有防止支抗牙前倾的作用。因而常用于前牙深覆牙合或需移前部牙齿向后的一些病例。此弯常放置在第一、第二前磨牙及第一恒磨牙的近中部位。末端后倾弯其作用与后倾弯相同,只是放置的部位不同。前倾弯的作用与后倾弯相反,即使前牙升高、后牙压低,故常用在前牙开牙合的病例中。
第二序列弯曲中的末端后倾弯,几乎是除前牙开牙合外所有错牙合矫正的常规弯曲。其作用是当此弯完全插入末端颊面管后,前部的弓丝位置是位于前牙的龈方,当将弓丝就位于前牙托槽槽沟时,其弓丝对前牙产生向龈方的力,从中起到压低前牙的作用。而同时,末端后倾弯对磨牙产生向后向牙合方的力,可防止磨牙矫正过程中的前移或前倾,增加了磨牙支抗。在弯有末端后倾弯的弓丝插入末端颊面管时,在前磨牙区的弓丝位置亦在托槽龈方,因此,此时若将弓丝就位于前磨牙托槽槽沟内则可使前磨牙压低,使前牙覆牙合加深。因此,对于需打开咬牙合的患者则要在前磨牙区同时弯制后倾弯,使具有末端后倾弯的弓丝在前磨牙区的位置于托槽牙合方,这样当弓丝就位于前磨牙托槽槽沟时,使前磨牙产生向牙合向移动的力。此力与前牙压低之力结合,就能加速咬合的打开和覆牙合的减小。临床上常用的反Spee曲线的摇椅弓也属于第二序列弯曲。末端前倾弯及前倾弯一般在前牙开牙合病例中使用,其作用正好与后倾弯相反。
第二序列弯曲中,上颌弓丝还包括切牙区的轴倾弯,轴倾弯只在上中切牙和侧切牙部位弯制,使矫治过程中,切牙保持正常牙合时的轴倾度,以维持切牙的良好外观。
轴倾弯的弯制方法是以小尖头技工钳夹于上颌矫治弓丝的中点(上中切牙中缝),在钳子的近远中均作牙合向弯曲、然后钳子移至弓丝的中切牙与侧切牙之间的部位,在钳子近中向龈方弯曲,钳子远中向牙合方弯曲,牙合向的弯度应大于龈向弯度,因正常牙合侧切牙的轴倾度大于中切牙的轴倾度。下切牙一般不作轴倾弯,因为正常牙合下切牙的轴倾角不大。
第一、二序列弯曲,在方丝弓矫治技术的应用中,可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制。
3. 第三序列弯曲该序列弯曲只能在方形弓丝上完成。这类弯曲是在方形弓丝上做转矩,从而产生转矩力。转矩力主要是对矫治牙作控根移动,使牙根作唇(颊)或舌向的移动,同时可在拔牙矫治病例中使牙齿保持平行移动。
转矩可分为根舌向转矩及根唇(颊)向转矩。由于转矩力本身存在一对力偶,对牙齿施以根舌向转矩力的同时可使牙根舌向移动及牙冠唇(颊)向移动;而对牙施以根唇(颊)向转矩力时,可使牙根唇(颊)向移动及牙冠舌向移动。
在矫治弓丝上作转矩弯曲时,需要有两把专用的转矩钳,以上前牙根舌向转矩为例,将2把转矩钳以钳头相对的方向夹住弓丝需进行转矩弯曲的部位,左手持钳夹于所需加转矩力弓丝之远中侧,钳头方向朝唇侧,右手持钳夹于所需加转矩力弓丝之近中侧,钳头方向应向舌侧,两钳子的头部相互靠上,左手钳子夹紧弓丝不动,右手钳子在夹紧弓丝的情况下作向龈向的旋转,形成转矩,此转矩可引起上前牙牙根的舌向移动,转矩力的大小与所作旋转的程度有关。若左手钳子夹紧弓丝不动,右手钳子夹紧弓丝作牙合向旋转,此时形成的转矩为上前牙牙根的唇向移动。
转矩弯曲可在弓丝的前牙段、后牙段或局部牙位上进行,做何方向转矩则要根据牙需要移动的方向而定。
第三序列弯曲即转矩弯曲是方丝弓矫治器中的一个主要特点。以控制上切牙牙根向舌侧移动为例,在矫治弓丝上做了根舌向转矩后,方形弓丝与托槽槽沟间已从原来方向一致,而被弯为形成了一定的转矩角,要将弓丝作旋转后才能置于槽沟内,弓丝进入槽沟后由于弓丝局部形成了根舌向转矩力,使牙根向舌侧移动,牙冠向唇侧移动,靠近牙冠处形成了一个转动中心。此时若在牙冠上加上一个牙冠向舌侧移动的力,则就完成了牙齿的整体移动,当我们在内收上前牙时,往往就利用了这一特点。