根管镊 

用于夹持牙胶尖,根管镊可呈锯齿形或凹槽形以便夹持牙胶尖。根管镊与一般镊的不同之处在于两喙合拢时起到闩的作用,将器械牢牢锁住。 

侧向充填器 

又称根充扩大器或侧方加压器,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO　标准的0.02　锥度(20#　、25#　、30#　、40#　、50#　、60#)和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。喙部光滑呈锥形,用于根充时侧方加压。相对于垂直充填器,侧向充填器锥度更大,且尖端较锐便于侧向施压。使牙胶密实。余同垂直充填器。预备后的根管应具有连续的锥度,根管冠2/3锥度足够,应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。在根充前应预先试插(prefit)侧压器,要求侧压器与主锉一致,能自如地到达距根尖1～2mm处,对于弯曲根管应做侧压器预弯,或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3　kg　。 

1.短柄侧方加压器(finger spreader)：短柄型设计上似无刃的K钻和扩孔钻,手柄可为塑料或金属制品。工作端呈尖锥形,长25mm,直径型号为20、25、30、35、40等。可将糊剂和插入的牙胶尖侧向挤压密贴根管壁,并留出再次插入牙胶尖的间隙,使充填致密。短柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。 2.长柄侧方加压器(hand spreader)：工作端呈尖锥形,有与工作端成角度长柄。

垂直充填器 

垂直充填器又称根充压器、垂直加压器(condensers plugger),喙部光滑呈锥形,用于根充时垂直加压。根充压器的尖端圆钝。有短柄型和长柄型两类。垂直加压器的选择和预插:最常用的垂直加压器是Schilder　设计的,尖端直径从0.4～1.1mm,每号增大0.1mm,也有ISO　标准的。多数根管充填只需要3　根垂直加压器,短小根管只需1　根,长根管需要4根。大号垂直加压器只进入根管的冠1/　3,中号垂直加压器进入根中1/2,最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3～4　mm处。每只垂直加压器在到达相应深度时均不应与根管壁有接触或被卡住。进入根管前垂直加压器要用酒精棉球清洁或蘸上糊剂粉,以防粘住牙胶,根向加压力量应均匀一致,不要过大;因加热后牙胶软化的深度约3～4mm,应分多次循环完成垂直加压,对于弯曲根管,要预弯垂直加压器。垂直加压器不应与根管壁接触;每次加压时间为5～10s,压力恒定在能使软化的牙胶产生形变为宜。

用于夹持牙胶尖,根管镊可呈锯齿形或凹槽形以便夹持牙胶尖。根管镊与一般镊的不同之处在于两喙合拢时起到闩的作用,将器械牢牢锁住。

又称根充扩大器或侧方加压器,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO　标准的0.02　锥度(20#　、25#　、30#　、40#　、50#　、60#)和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。喙部光滑呈锥形,用于根充时侧方加压。相对于垂直充填器,侧向充填器锥度更大,且尖端较锐便于侧向施压。使牙胶密实。余同垂直充填器。预备后的根管应具有连续的锥度,根管冠2/3锥度足够,应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。在根充前应预先试插(prefit)侧压器,要求侧压器与主锉一致,能自如地到达距根尖1～2mm处,对于弯曲根管应做侧压器预弯,或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3　kg　。

1.短柄侧方加压器(finger spreader)：短柄型设计上似无刃的K钻和扩孔钻,手柄可为塑料或金属制品。工作端呈尖锥形,长25mm,直径型号为20、25、30、35、40等(图21-33)。可将糊剂和插入的牙胶尖侧向挤压密贴根管壁,并留出再次插入牙胶尖的间隙,使充填致密。短柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。

图21-33　短柄侧方加压器

2.长柄侧方加压器(hand spreader)：工作端呈尖锥形,有与工作端成角度长柄。

垂直充填器又称根充压器、垂直加压器(condensers plugger),喙部光滑呈锥形,用于根充时垂直加压。根充压器的尖端圆钝。有短柄型和长柄型两类。垂直加压器的选择和预插:最常用的垂直加压器是Schilder　设计的,尖端直径从0.4～1.1mm,每号增大0.1mm,也有ISO　标准的。多数根管充填只需要3　根垂直加压器,短小根管只需1　根,长根管需要4根。大号垂直加压器只进入根管的冠1/　3,中号垂直加压器进入根中1/2,最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3～4　mm处。每只垂直加压器在到达相应深度时均不应与根管壁有接触或被卡住。进入根管前垂直加压器要用酒精棉球清洁或蘸上糊剂粉,以防粘住牙胶,根向加压力量应均匀一致,不要过大;因加热后牙胶软化的深度约3～4mm,应分多次循环完成垂直加压,对于弯曲根管,要预弯垂直加压器。垂直加压器不应与根管壁接触;每次加压时间为5～10s,压力恒定在能使软化的牙胶产生形变为宜。

1..短柄垂直加压器(finger plugger)短柄型设计上似无刃的K钻和扩孔钻,手柄可为塑料或金属制品。工作端呈尖锥形,顶端为平头状,长25mm,直径型号为20、25、30、35、40等。

将牙胶垂直加压入根管中作分段垂直加压根管充填,或用于侧方加压根管充填后的垂直加压。

2.长柄垂直加压器(hand plugger)长柄型多由镀铬钢或不锈钢制成,操作端与柄之间可构成多种角度供选择使用。M系统的制品为双头长柄器械,与标准规格和锥度的K锉和扩孔钻相对应,把手端有彩色编号便于选用,一端为垂直加压工作端,一端为携热器,可加热,但因有机用携热装置的存在,临床应用较少(图21-34)。

图21-34　长柄垂直加压器

普通的垂直加压器和侧方加压器不能加热,使主要依赖两种器械的冷牙胶充填存在充填不密实、侧副根管充填遗漏的隐患。携热器(thermal endodontic condenser)由耐高温合金制成,用普通火焰加热或电加热,利用牙胶加热后可软化的特性,用于垂直或侧方加压时软化牙胶,使充填更密实,也可用于去除牙胶。endotec是一种电池驱动的根充压器和根充扩大器,在其柄部有一加热器,当插入根管中时,就可加热牙胶,使之软化而成为稠密均一的团块,实际上起到了侧方和垂直加压的作用,一般根充扩大器和根充压器都可与之配套使用。如Touch’n Heat,Alpha II,Beefill Pack和SystemB都主要用于加热软化牙胶,配合垂直充填器进行根管的垂直加压充填。其进入根管的部分类似于垂直加压器。

在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时,温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。对加热源的改进装置主要有System B,可以准确地控制器械尖端温度与加热时间,进入根管部分设计成垂直加压器,加热和垂直加压同时完成,能一次完成冠根向充填步骤,这种方法曾经被称为连续波技术(continuous wave of obturation),连续波技术操作快且准确,但技术要求较高。System B加热时间2～3秒是安全的,工作温度100～200℃; Touch’n Heat　不能显示准确的温度,一般设置在6挡以下。此时,牙胶的温度升高5～8℃, 为42～45的相晶体,适用于垂直加压,又不造成组织损伤。试插牙胶尖至工作长度减少0.5mm,有提拉阻力感。在根管壁上涂一薄层封闭剂,把试好的牙胶尖尖端6mm蘸一薄层封闭剂插入根管,在根管口处把多余的牙胶尖切除。从根管口开始,采用Schilder　方法进行垂直加压根充用加热器使牙胶尖软化,并取出2～3mm,用垂直加压器加压,此操作反复进行,垂直加压器逐号递减,进入根管内深度递增,至距根尖5mm处,将预选与根管锥度一致的牙胶尖,切成2～4mm牙胶段,再用牙胶段填塞根管冠方,可用携热器粘住其一端,放入根管内并加热软化,然后垂直加压,多次循环,直到根管口或制作桩核需要的位置。用输热器软化,随后垂直加压器加压,直至距根管口1mm处,完成根尖区垂直加压后,应进行根冠向充填。

根管内牙胶的置入,可以使用器械将成形牙胶放入,也可由热牙胶注射充填系统完成。利用树脂胶或糖蛋白牙胶的热塑性,软化牙胶使之成为均一充填体从而严密封闭根管,与根管不规则的解剖形态完全吻合。目前主要有obtura system,ultrafil system和beefill手枪式注射器,可以控制牙胶的温度和注射速度。需配合使用携热器,而热塑牙胶现在有注射技术、坚硬系统(rigid system)及旋转技术等充填方式。

ObturaⅡ系统

为高温系统(160℃),注射出的牙胶温度为55～60℃,内装牙胶密封腔、注射套管头、根管充填器和恒温调节器,有调节旋钮和数字温度指示仪,可以将热塑性牙胶注入根管,并调节牙胶的黏度(图21-35)。ObturaⅡ加热器内部最高温度可达204℃,牙胶枪内温度150～170℃、露出部分60～80℃、充填后根管内温度42～89℃,热软化冷却后牙胶体积收缩为2%。牙胶在根管内操作的理想温度是160℃,持续3～5分钟。牙胶在2分钟内可以软化,达到所需硬度后,将其强力挤压出去。牙胶装入仪器后,该过程应在4分钟内操作完毕,最多不能超过15分钟。系统还配有特制的器械以弯曲针头。适应不同根管充填的需要。

Ultrafil系统

为低温系统(70℃),注射出的牙胶为38～44℃。由三个部分构成:装有牙胶的塑料管,带有不锈钢注射针,套管在Ulrafil加热炉中加热后放入注射器内使用;控温装置和可高压灭菌的注射器。一般牙胶可在15分钟内达到所需温度。塑料管可放在加热器中4个小时。

Ultrafil系统配备有三种不同形式的牙胶本以满足不同的临床需要。不同颜色表明材料的时间和稠度各异。常规(白色)材料流速较大置时间约为30分钟;硬质材料(蓝色)流速时间为2分钟;Endoset(绿色)不易凝固,设置时间也为2分钟。塑料管为独立包装的可处理材料,硅钢针头插入加热器前应按需要将其弯曲,以便插入根管。用不锈钢锉在根管壁上涂一薄层封闭剂后,把含牙胶的注射头装于枪式注射器上,再置于加热炉中加热。注射时注射针尖端距根尖约5mm,边注射边退针直至距根管口1mm　处,随后垂直加压器加压。

System B充填装置

无绳System B充填装置可准确将根充材料充填至根尖,形成三维充填。配合无绳System B携热器,便于一次完成根尖加压并预留根管桩空间。System B热源仪(图21-36)可以准确设定温度并保持,其连续垂直加压器在根管内在12秒内即可软化牙胶尖。手柄与电线可分离,并能耐受高温消毒。将携热器和热牙胶注射系统设计组合于一套系统中是目前热牙胶充填器械的普遍趋势,类似的还有E＆Q plus,B＆L(图21-37),Elements Obturation Unit根管充填系统,同时包含了连续波热塑牙胶和热牙胶高温注射两种充填技术,结合了两者优点。还附有温度指示器可精确调控温度,既可控制工作长度,又可简便快速完成根管充填。

图21-36　System B热源仪

图21-37　B＆L热牙胶充填系统

A．携热器;B．热牙胶注射器

热塑牙胶技术

使用最为广泛的是Thermafil　根管充填系统,包括一个加热装置(ThermaPrep)控制根管充填体的温度;一组α相牙胶包裹的带柄不锈钢、钛合金或聚合砜塑料轴(亦称为充填体),编码为20～140号,长度均为25mm。分别与相应根管锉的编码一致,便于选择使用。

一些类似器械如Densfil,其核心部分硬度较高,有的可作为充填材料的一部分,而有的则需在充填过程中将承载器械去除,由于再处理时去除核心器械比较困难,因此,是否将其作为根管内永久性充填材料可以视具体情况而定。扫描电镜显示,利用热塑性牙胶充填根管时,牙胶与根管壁的贴合程度与传统技术不相上下,甚至可以渗透牙本质小管。在微漏方面,无论是通过染料渗透还是放射性同位素检测,结果都证明热塑性牙胶与传统技术效果一样,而且根尖封闭的效果也较好。热塑牙胶充填系统大大节省了操作时间,克服冷牙胶难以严密充填及热牙胶技术敏感性高的缺点,优点为操作简单,缺点主要是再治疗时取出相对困难,冠部封闭有时欠密合。

单纯选用一种方法充填根管,都存在各自的局限,比如冷牙胶充填存在根管不规则区域难以充填密实、热牙胶充填存在根充长度不易控制存在热损伤可能和冷却后收缩、热塑牙胶存在冠部充填不密实等问题。临床操作中通常将几种充填器械配合使用,如根尖段充填冷牙胶,再使用携热器从根管口处切断牙胶,加热的同时伸入根管内在距根尖孔5mm处软化并垂直加压,在根管上段注射热牙胶并配合垂直加压充填;也有在根尖1/3　充填时应用热塑牙胶技术,在冠2/3　用UltraFil　技术Trifecta　技术等,可更好地充填侧支根管,提高根尖封闭效果。beta热牙胶充填机专门设计为向备好的根管中注射牙胶,做充填之用。可用不同针头型号(直径/长度)必须连接针头以便铜箍能夹紧仪器,阻止填充材料外泄。注意不得过分拧紧针头。20ga,23ga及25ga三种针头均可用,可按个人偏好弯到适合的弯度。(注意:请将暂且不用的针头储存于密封环境中;因为针头外表镀银,长时间暴露于空气中会导致生锈。)配套提供的针头折弯机/扳钳,连接,分离并弯曲针头。150℃→180℃→200℃→230℃→150℃温度控制开关(右侧按钮),变换温度以便熔化微粒。