封失活剂后的疼痛
封失活剂后,在正常情况下可能出现不同程度的疼痛,但疼痛不剧烈,数小时后即消失。若封药后发生剧烈疼痛,多因牙髓充血严重,穿髓孔处出血过多,使髓腔内压力增大而引起。
牙髓暴露后,如发现渗血很多,尤其是患有高血压的患者,需先放安抚止痛药物,待1~2天后,充血及急性炎症缓解后,再封失活剂。封药时压力不要过大,牙合面洞可在失活剂上加一小棉球以减压。
若封药后发生剧烈疼痛,首先应除去暂封药物,窝洞内放安抚止痛剂,如丁香油、樟脑酚等。若经此处理若疼痛立即缓解,可以重封入失活剂,但应当注意封药时切忌加压;若经开放处理疼痛不能缓解,或第二次封药后又疼痛,则不能封药,应当放安抚止痛剂于洞内,开放1~2天后再行封药。
失活剂引起的牙周组织坏死
封药后未能将龈壁严密封闭,或药物直接与龈组织接触,造成牙龈乳头及其深层组织的坏死,多发于邻面龋洞封药时。可引起龈组织轻度坏死;坏死的牙龈充血、水肿,呈黯红色,探时易出血,无痛觉,但探入深部即有痛感。患者自觉有胀痛、咬合痛。
在取出暂封剂时,不慎将失活剂压入牙间隙内而未取出,失活剂直接与龈组织接触时,则不但引起龈乳头坏死,还可以引起一部分牙槽骨坏死,牙齿松动,甚至造成化学性骨髓炎。这时牙龈乳头肿胀,探时无感觉,探到骨面亦无感觉,患牙肿痛明显,严重时不敢咬牙合。
若牙龈乳头仅表面坏死,可用挖匙除去坏死部分,操作时注意防止发生感染。以3%过氧化氢液冲洗后,涂以碘甘油等碘制剂即可。若不仅牙龈,连牙槽骨亦有部分坏死时,应将牙龈及骨面的坏死组织全部除去,直至刮到骨面有感觉为止,用1~3%双氧水(过氧化氢)冲洗,擦干后,于创面上敷以碘仿糊剂,或将碘仿细纱条置于牙间隙的创面上,然后用氧化锌丁香油粘固粉覆盖在碘剂外面,以便维持碘剂接触创面。