老年龋病的分类 

老年人的龋病大多是慢性龋。根据龋病破坏的程度,病变所在部位的深浅,可分为浅龋即釉质龋或牙骨质龋,中龋即牙本质浅层龋,深龋即牙本质深层龋,此分类在临床上最常用。 

浅龋的龋损仅限于釉质层或牙骨质,前者称为釉质浅龋,后者称为牙骨质浅龋。根据浅龋所在的部位分为光滑面龋、窝洞龋和牙骨质龋。 

发生在牙根面的浅龋称为牙骨质龋,牙骨质的厚度仅为20～50μm,又因根面牙骨质的有机成分多,龋坏发展较为迅速,很快波及牙本质,因此又称为根面龋(root caries)。根面龋呈浅蝶状,可围绕根面环形发展。在临床上患者一般无自觉症状,常在检查时才发现。牙骨质龋是老年人最常见的龋损形式。 

老年龋好发于牙颈部和牙根表面,是牙体组织结构薄弱环节,龋病一旦发生,很快就累及牙本质,形成牙本质浅龋。随着增龄性变化,在牙本质髓腔端形成大量的继发性牙本质,牙本质中矿物成分增加、有机成分减少,同时牙髓组织中细胞成分减少,纤维成分增加,使老年人早期牙本质浅龋对外界刺激不敏感。临床检查老年颈部龋呈深褐色。这可能与该处有机物较多,细菌分解有机物产生的色素有关。釉质磨耗严重牙本质完整暴露的老年人,咀嚼和刷牙时因过度敏感,影响局部清洁卫生,导致龋损不经过釉质而直接发生于牙本质,以唾液腺功能严重衰退,口腔卫生护理及自理能力差的老年人多发,特别是磨牙咬合面多见。 

老年人患牙本质浅龋时,因对外刺激反应迟钝而未获得及时的治疗,很快就发展成为深龋。老年龋病好发部位牙颈部和牙根部的牙本质较薄,当牙髓对外界刺激有反应时,龋损已经非常靠近牙髓腔。由于老龄牙髓退行性变,一旦受到损害,很难恢复到正常状态。老年深龋一旦出现牙髓炎症状,一般需作牙髓治疗。 

老年人的龋病大多是慢性龋。根据龋病破坏的程度,病变所在部位的深浅,可分为浅龋即釉质龋或牙骨质龋,中龋即牙本质浅层龋,深龋即牙本质深层龋,此分类在临床上最常用。

浅龋的龋损仅限于釉质层或牙骨质,前者称为釉质浅龋,后者称为牙骨质浅龋。根据浅龋所在的部位分为光滑面龋、窝洞龋和牙骨质龋。

发生在牙根面的浅龋称为牙骨质龋,牙骨质的厚度仅为20～50μm,又因根面牙骨质的有机成分多,龋坏发展较为迅速,很快波及牙本质,因此又称为根面龋(root caries)。根面龋呈浅蝶状,可围绕根面环形发展。在临床上患者一般无自觉症状,常在检查时才发现。牙骨质龋是老年人最常见的龋损形式。

老年龋好发于牙颈部和牙根表面,是牙体组织结构薄弱环节,龋病一旦发生,很快就累及牙本质,形成牙本质浅龋。随着增龄性变化,在牙本质髓腔端形成大量的继发性牙本质,牙本质中矿物成分增加、有机成分减少,同时牙髓组织中细胞成分减少,纤维成分增加,使老年人早期牙本质浅龋对外界刺激不敏感。临床检查老年颈部龋呈深褐色。这可能与该处有机物较多,细菌分解有机物产生的色素有关。釉质磨耗严重牙本质完整暴露的老年人,咀嚼和刷牙时因过度敏感,影响局部清洁卫生,导致龋损不经过釉质而直接发生于牙本质,以唾液腺功能严重衰退,口腔卫生护理及自理能力差的老年人多发,特别是磨牙咬合面多见。

老年人患牙本质浅龋时,因对外刺激反应迟钝而未获得及时的治疗,很快就发展成为深龋。老年龋病好发部位牙颈部和牙根部的牙本质较薄,当牙髓对外界刺激有反应时,龋损已经非常靠近牙髓腔。由于老龄牙髓退行性变,一旦受到损害,很难恢复到正常状态。老年深龋一旦出现牙髓炎症状,一般需作牙髓治疗。

发生在牙齿根部的龋病称为根面龋。根面龋发生于牙周组织退缩的牙根部,最常见于老年人,但也不仅仅发生于老年人,任何使牙龈组织牙槽骨吸收牙根暴露均可能发生。通常牙齿的根部被牙龈组织覆盖,未暴露在口腔环境中,因此不会发生龋病。但一旦牙周组织萎缩、牙根面暴露,则为患根面龋提供了可能性。

老年人机体变化的本质是细胞功能的衰退,牙齿、牙周组织同样亦有衰退表现。老年人由于牙周组织退缩,牙龈萎缩,牙颈部及根面暴露,容易造成食物嵌塞,不易清洁而产生菌斑,导致根面龋的发生率增高。

临床上常发生在任何牙齿的牙龈退缩的牙骨质面,下前牙,前磨牙的邻面、唇面、并向邻颊面、邻舌面发展,也可由楔状缺损继发而来。

由于根面龋直接暴露在口腔环境中,又因根部牙骨质结构的特点,脱矿和再矿化现象,故龋病进展缓慢、病变较浅,龋坏部位呈浅棕色或褐色边界不清晰的浅碟状。龋损进一步发展,沿颈缘根面扩散形成环形;病变发展从牙骨质侵入牙本质时,向根尖方向发展,一般不向冠向发展侵入釉质,病变发展从牙骨质侵入牙本质时,向根尖方向发展,一般不向冠方发展侵入釉质,在颈部釉质下潜行发展形成无基釉;严重者破坏牙本质深层,造成根管牙体组织严重缺损,使牙齿抗力下降,在咬合压力下可使牙齿折断。

根面龋多为浅而广的龋损,早期深度0.5～1mm时不影响牙髓,疼痛反应轻,患者可自觉症状。病变加深,接受牙髓时,患者对酸、甜、冷、热刺激产生激发痛。

通过观察暴露的牙根部有无浅棕色、黑色改变,有无龋洞形成。用尖头探针探查根面有无粗糙、钩挂或进入的感觉,被探面是否质地变软,探查时患者是否感到酸痛或敏感,还可探查龋坏范围、深度、有无穿髓孔等,也可利用X线检查对根面龋做出诊断。

对根龋的深度限于牙骨质和牙本质浅层,呈平坦而浅的龋洞或龋坏部位易于清洁或自洁;龋洞洞壁质地较硬,颜色较深,呈慢性或静止状态可采用药物治疗。用器械去除菌斑及软垢,再用砂石磨光后用封物处理患处。所使用的药物应具有刺激性小、促进再矿化等作用。氟化物处理根面,防治根面龋效果更好。

根龋一旦形成牙体组织的缺损必须通过修复治疗达到恢复外形和功能的目的。治疗中要特别注意:

一、由于牙根部牙骨质和牙本质均较薄、有机成分多,一旦发生龋坏,病变发展快,并且距髓腔较近,去净龋坏组织消除细菌感染,保护牙髓更为重要。

在操作时,可使用慢速球钻沿洞壁轻轻地、间断地钻磨,并用冷水装置,避免产热,这样既去净龋坏组织和软化牙本质,又避免对牙髓造成激惹。也可使用挖器去除软化牙本质。

二、根龋所在的部位不直接承受咬合压力,在去除了洞内的龋坏组织后,修整窝洞时重点在制备固位形,为尽多地保留健康牙体硬组织不必加深窝洞,可用细裂钻或小球钻沿洞壁做修整或沿洞底做倒凹增加固位,使窝洞呈口小底大,洞缘圆缓形状。

当根龋发生在触点以下的牙面时,应从颊舌侧方向入手,去除龋坏组织,可制备成单面或邻颊(舌)洞形。若龋坏破坏了触点,或龋坏发展到邻面并涉及边缘嵴,可制备成邻牙合洞。

当龋病沿根面环形发展形成环状龋时,牙体组织的强度削弱,去除龋坏组织充填修复后,应作全冠修复。如果根面组织破坏较多,此时虽无明显的牙髓炎症状,也应作根管治疗,利用根管桩、钉插入根管,使之通过龋坏部位的组织薄弱处,充填修复后增加牙体的抗力。这样可避免在正常咬合时发生牙冠折断。在打桩时不要加力过大,否则在牙根薄弱处易发生折裂。

根面龋发展到龈下部位时,牙龈组织会有不同程度的炎症。为改善牙龈组织的炎症,可先用器械或刮匙作根面洁治和刮治,并去除龋坏区软化牙本质,清洗干燥根面后用氧化锌丁香油粘固粉封闭,一周后再进行下一步的治疗。

三、根部窝洞一般较浅,窝洞的消毒和垫底应选用对牙髓无刺激的充填材料如玻璃离子体粘固剂可不垫底。用复合树脂充填时,垫底材料可选择氢氧化钙。

四、由于根龋的特殊部位,充填修复时要注意严密隔湿,窝洞紧邻牙龈,应避免唾液,龈沟液进入窝洞,否则会影响充植材料的性能。使用汞合金充填材料时,由于不易操作,要注意层层压紧,否则会造成洞壁的微渗漏。双面洞时应使用成形片或楔子,以保证材料与根部贴合,避免悬突。

五、银汞合金修复充填时要考虑根龋修复治疗的特点,以及根龋部位的特殊性,制洞时以固位形为主。

银汞合金粘接修复是龋病修复治疗的一大改进,克服了银汞合金无粘接性,增加固位造成磨去过多的牙体组织,这样会使牙齿的抗咬合力能力下降。充填时用的侧向压力不利于层层压紧,增加了洞壁微渗漏的可能。由于根部窝洞浅而宽大,不易固位,因此充填时操作困难等问题,适用于各种类型的窝洞。

常用银汞合金粘接剂品牌有Amalgambond,All-Bond　2Panavia EX,Scotchbond,Multipurpose, Super-bond等化学固化粘接剂。

粘接剂增强了银汞合金充填体的固位力和抗折力,对窝洞的封闭作用较洞漆更好而持久,可改善充填体与洞壁的密合性渗漏。

六、玻璃离子水门汀修复是根面龋修复一种较理想的材料,该材料对釉质、牙本质均有较强的粘接性,备洞时可仅去除龋坏组织,不需严格的窝洞制备,可有效保留健康牙体组织,增加牙齿的抗力,特别适用于老年根龋的修复治疗。对牙髓组织的刺激性较轻,可不必垫底。材料的热膨胀系数与牙齿相近,封闭性能好,保证了洞壁边缘的密合。可释放氟增强牙本质的再矿化,预防继发龋的发生。