老年牙髓病和根尖周病在许多方面与成年人相似,也有一些不同,其发生与老年牙髓组织及其根尖周围组织的解剖学、生理学、病理学和临床等特点有密切的关系。
牙髓病
老年牙髓疾病的发生率很高,是引起老年人牙痛的主要原因。牙髓疾病作为发生在牙本质-牙髓复合体中的疾病,随着牙体结构的增龄性改变,在老年人群也呈现其独有的特点。
牙髓炎可以是急性的或慢性的,其炎症病变可能是牙髓的一部分,也可能是全部牙髓,牙髓可能是感染状态,也可能是非感染状态。炎症变化的范围和性质很难从临床上加以区分,因老年人的牙髓发生炎症后,几乎没有恢复正常的可能,临床治疗不能做活髓保存治疗,需要进行去髓治疗。但按其临床发病和病程经过的特点,又可分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
牙髓坏死是牙髓炎继续发展的结果,或因外伤导致牙髓血供突然中断而发生;深洞未经垫底直接用复合树脂修复也可引起牙髓坏死。牙髓坏死组织呈无结构样物质,液化或凝固状。全部牙髓坏死在未波及根尖周组织,一般无自觉症状,发生于前牙可见牙冠色泽变暗。牙髓坏死如不及时治疗,病变可向根尖周组织扩展,引起根尖周炎。
临床检查可见牙冠变色,探诊穿髓孔无反应,牙髓冷热诊和电测试均无反应,X线片上示根尖周组织无变化。
牙髓变性是老年人很常见的牙髓病变,包括纤维性变和钙化。纤维性变在老年人中尤其多见,牙髓内纤维组织增多,细胞成分减少,牙髓苍白坚韧,临床上无特殊表现,也不具临床意义。
牙髓变性一般无自觉症状。少数髓石病例可出现剧烈的自发痛和放射性疼痛类似三叉神经痛,但无扳机点及三叉神经痛历史。主要通过X线检查发现髓石,表现为在透射的髓腔阴影中有阻射的钙化物。要确定疼痛是否为髓石所引起,应在排除其他可能引起放射性痛的原因后,且经过牙髓治疗疼痛得以消失方能确诊。
根尖周病
一、急性根尖周炎
急性根尖周炎是发生在根尖组织、疼痛较剧烈的炎症反应。按其病变发展过程,可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周病两个阶段。
急性浆液性根尖周炎的临床过程较短,主要症状是患牙咬合痛。老年人对疼痛的敏感性下降,一般在初期无自发痛或只有轻微的钝痛,患牙的根尖部不适、发胀和浮出的感觉,咬合时患牙与对 牙合牙早接触。但在初期用力紧咬患牙疼痛可暂时减轻,咬合压力能暂时将根尖周膜充血血管中的血液压出,减轻了组织压的缘故。随着病变的发展,根尖牙周膜内已有渗出液淤积,患牙浮出和伸长感逐渐加重,咬合时反而加重疼痛。因此,患者通常不愿咬合,影响进食。随着根尖部炎性渗出物的增加及炎性介质的释放,牙周膜内的神经受到刺激,引起自发性、持续性、局限性疼痛,不放射到邻牙或对 牙合牙上,患者能明确指出患牙。口腔检查可见患牙有龋坏等牙体硬组织疾患或深牙周袋,牙齿变色和失去光泽,温度测验和电测验均无反应,叩诊会引起剧烈疼痛,扪压根尖相应部位的黏膜也有疼痛感。
急性化脓性根尖周炎多由急性浆液根尖周炎发展而来,但多由慢性根尖周炎急性发作引起。表现为根尖区持续性、搏动性剧烈疼痛,患者自觉牙明显伸长,不敢咬合,轻微触及患牙也会引起疼痛。老年人由于免疫功能下降,全身健康状况复杂,易伴有乏力、虚脱、发热等全身症状。口腔检查可见患牙多已变色,叩痛极为明显。根尖区附近的软组织红肿,扪压痛,相关淋巴结肿大、压痛,患牙松动。原发性急性根尖周炎的X线检查可见根尖部无明显改变或仅有牙周膜间隙的增宽,若为慢性根尖周炎急性发作而来者,则可见根尖部有牙槽骨破坏的透射影像。
急性化脓性根尖周炎形成的3个阶段,其临床表现略有不同:根尖脓肿阶段,患牙相应根尖区附近的组织发红,肿胀不明显;骨膜下脓肿阶段,疼痛尤为剧烈,牙龈肿胀更明显,根尖区黏膜转折处变浅、变平,相应面颊部软组织呈反应性水肿,全身症状也加重;黏膜下脓肿阶段,疼痛明显缓解,相应根尖部的牙龈肿胀更明显并趋于表面,扪诊时有明显波动感。
二、慢性根尖周炎
慢性根尖周炎病理学角度分有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和慢性根尖周致密性骨炎四种类型,是老年根尖周病患者临床上最常见的一类疾病。老年人,因 牙合面长期慢性磨耗或牙颈部楔状缺损,牙髓退行性变,进而坏死,患者一般无明显自觉疼痛症状,常因牙龈起脓包长期反复溢脓来就诊。有的患牙有时有咀嚼乏力或不适感,除慢性根尖周致密性骨炎外,临床上一般可追问出患牙有牙髓病史、反复肿胀史或牙髓治疗史。
口腔检查牙多有严重牙体缺损或隐裂,牙齿多变色或失去光泽,温度测试和电测试无反应,叩诊一般不痛,有时有异样感或轻微叩痛。无瘘型慢性根尖周脓肿在临床上很难与根尖周脓肿区别。有瘘型者可患牙根尖部的唇、颊侧或腭、舌侧牙龈表面发现瘘道口,也有开口于皮肤得称作皮瘘。慢性根尖囊肿在囊肿发展较大时,可见根尖部相应的软组织膨隆,表面不发红,扪压时富于弹性,有乒乓球感。