超声波在牙髓学方面的应用是由Richman1957年引入,Martin证实超声驱动的K锉能够切削牙本质后才在根管冲洗前应用其进行根管预备。Martin and Cunningham提出牙髓超声学新概念——endosonics,超声波具有根管预备和消毒协同作用。
超声是一种人类不能听到的声能,频率为20kHz,超声设备产生的频率范围在25~40kHz。产生超声波的方式有两种,第一种是磁弹性,将电磁能转换为机械能;在手柄中将磁弹性金属片堆积通过固定的和可变的磁场,结果产生震动。第二种是通过压电原理,当电荷通过时晶体改变方位。晶体变形在不产生热量的情况下转换成机械震动。其中以压电方式产生的超声波更适合于牙髓根尖周疾病的临床治疗。 超声波技术在牙髓根尖周疾病诊治中已经用于根管治疗的各个环节。
开髓窝洞的精修,寻找钙化根管,去除髓石
根管治疗的难点之一是根管定位,特别是因继发性牙本质或钙化牙本质引起根管口闭塞的患牙。钙化性牙本质常继发于充填修复后或盖髓治疗后的患牙。在钙化患牙,开髓窝洞的预备常存在牙根穿孔或当不正确操作时增加以后完成根管治疗的每步的复杂难度。缺乏器械直线进入根管的开髓窝洞被认为是器械分离、根管壁穿孔以及器械不能到达根尖的主要原因。
显微镜、开髓专用钻以及超声波在牙髓治疗学中的应用,极大地降低了发生这些并发症的风险。显微镜和超声波的安全而有效的联合应用可以取得理想的治疗效果。利用超声波工作尖开髓时的可视性和卓越的可控性使其成为最方便的工具,特别是处理复杂的磨牙。在上颌磨牙对MB2定位时,利用超声波去除近中侧壁的继发性牙本质非常有效。
取出根管内异物
临床上经常遇到需进行根管治疗的患牙,根管内存在异物,如硬的难以通过的糊剂、粘固粉、分离器械、根管桩等,如果根管治疗失败,根充材料需要取出进行非外科的根管再治疗。利用牙科手术显微镜的放大作用和良好的照明优势,配合超声波工作尖的应用,利用超声波能够取出银尖、分离的器械、粘固的桩以及根管内的粘固粉等绝大部分异物,且不受患牙位置和器械在根管内的分离部位的限制。但是必须清楚地意识到,尽管目前存在超声波器械和牙髓显微技术,但仍有小部分的根管内异物不能取出。当异物未取出而旁路又不能建立的患牙,根管治疗器械不能到达根尖孔,因此不能进行充分的根管预备、消毒以及完整的根管充填,疗效不能肯定。