TA　(mineral trioxide aggregate,MTA)具有良好的组织相容性、边缘密封性和诱导组织再生的能力,在20世纪末应用于牙髓根尖周病的治疗,临床上主要用于直接盖髓术、根尖倒充填术、根尖孔未发育完全的根尖屏障、根管侧壁和髓室底穿孔修补等治疗。 

MTA的组成及理化性质 

MTA为三氧矿物聚合物,粉末由细小的亲水颗粒所组成。X射线能谱分析其主要矿物成分为钙、锶、铁、铋、和铝,电子探针显微分析粉末中主要离子是钙盐和磷盐,主要化合物为硅酸盐三钙、铝酸盐三钙、氧化三钙、氧化硅等。MTA按比例调拌后,只有在潮湿的环境中才能完成固化反应。在潮湿环境中固化的MTA表面晶体形状不规则;在人工模拟体液(simulated body fluid,SBF)中固化的MTA表面晶体呈大小形态一致的球形。MTA与氢氧化钙一样,为强碱性物质,调拌后的pH值为10.2,3小时后上升至12.5,可维持高pH值达一天以上。MTA内含氧化铋,对X线具有高阻射性,高于牙胶和牙本质,X线片可观察治疗效果。 

与其他材料相比,MTA具有优越的性能,边缘密封性明显优于其他倒充材料。这可能与该材料耐潮和长的凝固时间有关,具有一定的抗菌作用。生物相容性好,引起的炎症反应较轻,能促进组织细胞在MTA表面黏附、生长和繁殖,促进牙齿硬组织的形成,促进根尖切除断面牙骨质的形成。 

MTA在牙髓根尖周疾病治疗的临床应用 

一、MTA作为盖髓剂 MTA由于其固化不受牙髓渗出液的影响,具有氢氧化钙相似的强碱性,能诱导硬组织的形成,同时MTA具有良好的密封性能而作为牙髓直接盖髓剂。Pierce等1988年报告MTA作为一种盖髓剂取得了成功,尽管缺乏远期疗效的资料,但还是认为一种有潜力的盖髓剂。 

二、MTA作为倒充填材料 MTA作为根管倒充材料具有以下优点: 

1、对根尖周组织毒性小,具有良好的组织相容性　研究表明与MTA直接接触的根尖周组织发生轻度的炎症反应,MTA表面形成纤维结缔组织和新生的牙骨质。在银汞合金组,大多数牙根断面呈现炎症反应,并无牙骨质形成。新生的牙骨质在MTA表面上的生长可能与MTA的高pH值、良好的封闭性能、生物相容性以及激活成牙骨质细胞产生牙骨质的基质有关。 

2、MTA具有亲水性,固化反应不受血液污染的影响。 

3、边缘密封性能优于其他根管倒充材料如银汞合金、Super EBA等。 

4、固化反应时间长,操作时间充分。不足之处在于材料充填操作困难。

MTA为三氧矿物聚合物,粉末由细小的亲水颗粒所组成。X射线能谱分析其主要矿物成分为钙、锶、铁、铋、和铝,电子探针显微分析粉末中主要离子是钙盐和磷盐,主要化合物为硅酸盐三钙、铝酸盐三钙、氧化三钙、氧化硅等。MTA按比例调拌后,只有在潮湿的环境中才能完成固化反应。在潮湿环境中固化的MTA表面晶体形状不规则;在人工模拟体液(simulated body fluid,SBF)中固化的MTA表面晶体呈大小形态一致的球形。MTA与氢氧化钙一样,为强碱性物质,调拌后的pH值为10.2,3小时后上升至12.5,可维持高pH值达一天以上。MTA内含氧化铋,对X线具有高阻射性,高于牙胶和牙本质,X线片可观察治疗效果。

与其他材料相比,MTA　具有优越的性能,边缘密封性明显优于其他倒充材料。这可能与该材料耐潮和长的凝固时间有关,具有一定的抗菌作用。生物相容性好,引起的炎症反应较轻,能促进组织细胞在MTA表面黏附、生长和繁殖,促进牙齿硬组织的形成,促进根尖切除断面牙骨质的形成。

一、MTA作为盖髓剂

MTA由于其固化不受牙髓渗出液的影响,具有氢氧化钙相似的强碱性,能诱导硬组织的形成,同时MTA具有良好的密封性能而作为牙髓直接盖髓剂。Pierce等1988年报告MTA作为一种盖髓剂取得了成功,尽管缺乏远期疗效的资料,但还是认为一种有潜力的盖髓剂。

二、MTA作为倒充填材料

MTA作为根管倒充材料具有以下优点:

1、对根尖周组织毒性小,具有良好的组织相容性　研究表明与MTA直接接触的根尖周组织发生轻度的炎症反应,MTA表面形成纤维结缔组织和新生的牙骨质。在银汞合金组,大多数牙根断面呈现炎症反应,并无牙骨质形成。新生的牙骨质在MTA表面上的生长可能与MTA的高pH值、良好的封闭性能、生物相容性以及激活成牙骨质细胞产生牙骨质的基质有关。

2、MTA具有亲水性,固化反应不受血液污染的影响。

3、边缘密封性能优于其他根管倒充材料如银汞合金、Super EBA等。

4、固化反应时间长,操作时间充分。不足之处在于材料充填操作困难。

三、MTA用于根管壁和髓室底穿孔的修补

病理性或医源性原因造成的髓室底或根管侧壁穿孔,若不及时修补隔绝髓腔与牙周组织之间的病理性交通,则可造成牙周组织的迅速破坏。髓室底穿孔可能由龋病或开髓不当引起,若为龋病引起,首先应去除病变的牙体硬组织以及穿孔周围的炎性肉芽组织,然后选用合适的材料修补穿孔。若为医源性髓底穿孔,则立即修补穿孔。若根管壁因根管预备操作不当引起,则应立即修补。尽管有许多牙科充填材料用于修补髓底或根管壁穿孔,效果不是十分理想。MTA　由于潮湿环境对其影响不大,边缘密封性能优于银汞合金,具有良好的生物相容性,动物实验发现MTA表面有新生的牙骨质形成。Torabinejad及Schwartz等在临床上用MTA治疗髓室底和根管壁穿孔,追踪观察6个月到3年半后,显示了良好的疗效。MTA作为根管修补材料具有良好的应用前景。

在临床应用MTA时,其对X线高阻射性可通过照片检查修补效果,若不理想,可用水立即冲洗将其去除重新修补。需要注意的是在干燥的根管内用MTA修补穿孔,建议在根管内放置湿棉球以利于MTA的固化反应。MTA修补穿孔时可能造成材料的超充,造成患牙轻度的叩痛不适,但临床症状轻微,不影响牙骨质的形成。

四、根尖诱导成形

根尖发育不全而牙髓已坏死的年轻恒牙,根尖孔常呈喇叭口状,临床上常需通过根尖诱导成形术,诱导根尖孔形成后再行根管治疗。传统根尖诱导成形术氢氧化钙作为首选药物,治疗需3～18个月,不能立即对患牙进行永久修复,患牙的美观和咀嚼功能受到影响。MTA具有良好的边缘封闭性、组织相容性以及亲水性,能够诱导根尖孔发育不全的患牙形成硬组织屏障,可以作为一种较理想的材料迅速形成根管根尖物理屏障。将根充材料限制在根管内,有效地缩短了疗程,使患牙获得及时的修复。

作为根尖屏障材料,MTA能缩短根管治疗时间。以MTA作为根尖孔屏障材料,可立即将根充材料限制在根管内,有效地缩短了疗程。短时间内即可完成牙体修复治疗,预防牙根折裂。完成根管治疗后患牙牙体可获得及时的修复。避免根管内长期封入氢氧化钙所引起的患牙牙本质机械性能改变。MTA表面可产生矿化组织,形成根尖生理性屏障。

MTA具有良好的组织相容性和生物活性以及优越的密封性能,在根尖孔未发育完成、根管壁薄弱的年轻患牙,作为根管内的屏障材料诱导已经坏死牙髓再生的药物。

临床上MTA作为根尖屏障时,为了避免将MTA推至根尖周组织,可用纸尖轻微加压。当充填根管长时,可在根尖区充填3～5mm厚的MTA,根管内放置湿棉球后暂时充填窝洞,待其完全固化后用牙胶尖充填根管。对于短的根管,仅需充填MTA就可达到根尖屏障和根管充填的双重效果。