牙髓炎的主要症状是疼痛,而且疼痛有其特殊性,根据其症状即可判断为牙髓炎。由于牙髓炎时疼痛不易定位,确定患牙是诊断牙髓炎的重要步骤。
诊断牙髓炎时,可以根据临床症状,得出初步印象,再结合检查所见,加以分析,来判断初步印象是否正确,假若症状和检查所见符合为牙髓炎,可以进一步作牙髓活力状态的测验,来证实判断的准确性,并可以确定患牙。经过由浅入深的分析,并且反复验证,才会得到较为可靠的诊断。
常规检查
问诊(inquiry)
通过问诊是获得患者全身资料及突出症状最有效最直接的手段,疼痛是牙髓炎的突出症状,问诊显得十分重要。问诊的主要内容应该包括:
1.患者的全身情况 包括其患病史、用药史、出血史和既往治疗史。牙髓病诊断中不能排除全身疾病局部表现的可能性,而且了解其系统病史和治疗史有助于医生在诊治过程中有的放矢,选择恰当的治疗手段。有学者认为近6个月有心肌梗死发作及严重心功能不全的老年患者不宜进行治疗;糖尿病患者及放化疗患者以及心脏瓣膜手术的患者,应注意预防感染的发生,可适当地给予抗生素预防;而对有放射性骨坏死的患者应避免拔牙,尽量保存患牙。
2.患者的既往口腔治疗史 通过了解患者既往的治疗情况可更快地判明目前症状的来源,如出现疼痛的患牙伴有大面积修复时,往往可通过该牙的治疗史明确其原因。而这种了解不应局限于牙体本身,还应包括涉及牙周围区域及口腔范围内的病史。问诊也有助于发现发生某些口腔疾病的危险因素,从而更有效地进行预防。
3.患者疼痛的情况 通过问诊了解疼痛的性质和部位:是自发痛、激发痛、冷热痛或是咀嚼痛,有无夜间痛,有无延迟反应,是锐痛还是钝痛,有无反射牵涉痛,引起疼痛加重或减轻的原因,借此可大致推断牙髓所处的状态。值得注意的是疼痛是一种主观反应,其程度与患者的心理素质和当时的身体状况有关。伴有全身性疾病时通常对疼痛表现为过敏反应,因此疼痛并不能作为诊断的唯一依据。
望诊及扪诊(inspection and palpation)
望诊是掌握全身情况,对其步态、体态、头发皮肤、肢体及面部表情的观察有助于了解其健康状况。然后观察口腔内牙体、牙龈、黏膜等情况,应注意牙体的磨耗磨损情况,有无隐裂等;及其口腔内是否有残根及锐利边缘,相应的舌及颊黏膜是否发生溃疡等。