概述

氟斑牙是在牙发育矿化时期,机体持续摄取过量氟而造成的,主要发生在7岁以前的儿童,其形成于牙萌出前的矿化期,表现于牙萌出后,因而氟斑牙大多出现在6~13岁先后萌出的恒牙上。氟斑牙在不同的人甚至同一人的牙列上都可能是轻重不一而又同时出现的表征。因此,氟斑牙的临床表现繁多,症状不一。 


恒牙氟斑牙 

氟斑牙从白色条纹到条纹致密成块状,严重时融合一起呈白垩色。在临床上表现为白色的不透明条纹,常沿釉质横纹分布。白色条纹或斑点可成为区,不规则如云雾状分散在牙面上或切缘处而呈白色帽状,色淡薄者表明病变程度轻。随病变发展,白色不透明条纹或斑点显著,釉面横纹更加明显。后牙的白色条纹或白垩色常沿着牙尖伸展至牙面或牙颈处,随病变的加重,白色不透明条纹或白色斑点较深地侵犯釉质,并且排列致密呈白垩色。以上病变可侵犯部分或全部牙面。釉质对氟特别敏感,釉质损害最严重的是切牙切缘和后牙的牙尖,釉质唇腭面间没有牙本质,釉质厚度分别为2mm和2.5mm,恒中切牙受害最为严重。恒中切牙的釉质厚,萌出时间较早,在牙列中最易受氟的损害。牙矿化始至切缘,最后为牙颈部,矿化时期为4~4.5岁。上侧切牙切缘矿化始自10~12个月,故侧切牙受损程度较轻。 


釉质表面着色,或浅或深的黄、褐、棕及黑褐色,常在白垩色的牙面上出现,在牙面上的部位不一,面积不一,视机体摄氟的程度和矿化中的时间而定。过去认为着色为内源性,新的研究表明着色是外源性,釉质矿化不全形成较多的微孔区,可沉着外来的色素。初期萌出的牙,都是白垩色的,数月或一两年后才出现着色表现。缺损主要发生在程度严重的氟斑牙中,病变的范围大小不等,有点状、凹坑状、片状,分布于牙面各处,常侵犯切缘和牙尖处,在白垩色的基础上出现各种形状的缺损,高氟区出现的白垩色常呈烟白色。缺损可融合呈片状,侵犯牙面各处并伴有深棕色、深褐色,釉质脆,牙外观变形、磨损和易断裂。 

恒牙氟斑牙

氟斑牙从白色条纹到条纹致密成块状,严重时融合一起呈白垩色。在临床上表现为白色的不透明条纹,常沿釉质横纹分布。白色条纹或斑点可成为区,不规则如云雾状分散在牙面上或切缘处而呈白色帽状,色淡薄者表明病变程度轻。随病变发展,白色不透明条纹或斑点显著,釉面横纹更加明显。后牙的白色条纹或白垩色常沿着牙尖伸展至牙面或牙颈处,随病变的加重,白色不透明条纹或白色斑点较深地侵犯釉质,并且排列致密呈白垩色。以上病变可侵犯部分或全部牙面。釉质对氟特别敏感,釉质损害最严重的是切牙切缘和后牙的牙尖,釉质唇腭面间没有牙本质,釉质厚度分别为2mm和2.5mm,恒中切牙受害最为严重。恒中切牙的釉质厚,萌出时间较早,在牙列中最易受氟的损害。牙矿化始至切缘,最后为牙颈部,矿化时期为4~4.5岁。上侧切牙切缘矿化始自10~12个月,故侧切牙受损程度较轻。


釉质表面着色,或浅或深的黄、褐、棕及黑褐色,常在白垩色的牙面上出现,在牙面上的部位不一,面积不一,视机体摄氟的程度和矿化中的时间而定。过去认为着色为内源性,新的研究表明着色是外源性,釉质矿化不全形成较多的微孔区,可沉着外来的色素。初期萌出的牙,都是白垩色的,数月或一两年后才出现着色表现。缺损主要发生在程度严重的氟斑牙中,病变的范围大小不等,有点状、凹坑状、片状,分布于牙面各处,常侵犯切缘和牙尖处,在白垩色的基础上出现各种形状的缺损,高氟区出现的白垩色常呈烟白色。缺损可融合呈片状,侵犯牙面各处并伴有深棕色、深褐色,釉质脆,牙外观变形、磨损和易断裂。

乳牙氟斑牙

长期以来,乳牙氟斑牙常被忽略,原因是乳牙釉质薄、矿化时间短,乳牙本身呈乳白色,有“胎盘屏障”或“乳腺屏障”的作用,乳牙受氟影响较小,乳牙氟斑牙表现轻微,临床诊断相对困难。乳牙氟斑牙的发病率为5.3%~15.3%,2岁组儿童即可出现氟斑牙。饮水氟浓度为1mg/L时,乳牙氟斑牙患病率为5%~9%,10mg/L时为100%。


乳牙氟斑牙直接与饮水氟浓度以及总摄氟量有关。临床表现较恒牙轻,也出现着色和缺损,由于大部分乳牙的发育完成于出生前,乳牙氟斑牙多见于第二乳磨牙的牙龈1/3,这一位置的病损预示早期萌出的磨牙往往也会有同样的病损(如果高氟摄入持续到3岁)。在牙面位置上,乳牙的病变多在牙颈部,其白垩色较恒牙淡,故乳切牙诊断较为困难,常被忽略。但乳牙氟斑牙的准确诊断,尤其是1~2岁幼儿的乳牙氟斑牙的诊断能促进医生准确了解其氟接触史,有助于后期口腔预防及保健措施的正确制定及实施。

氟斑牙的临床表现

一、发生部位:氟斑牙多发生在恒牙,对称性发生;乳牙较轻且很少见。受氟损害严重程度的牙位依次为第二恒磨牙、上颌切牙、尖牙、前磨牙、第一恒磨牙和下颌切牙。


二、患牙牙数:患氟斑牙牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短,出生至出生后长期居住在高氟区,可使全口牙受侵害;如2岁前生活在高氟区,以后迁移至非高氟区,在恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙;如果生活在低氟区的儿童,6~7岁以后再迁入高氟区,一般不会出现氟斑牙。


三、牙面表现:釉质可出现白色斑纹,甚至整个牙为白垩样釉质;有些牙出现黄褐色色染;严重者出现牙实质性缺损以致牙失去整体外形。釉质和牙本质变脆,耐磨性差,但对酸蚀的抵抗力有所增强,故树脂充填体与氟斑牙牙的粘接力低于与正常牙的粘接力,导致树脂充填治疗失败率上升;正畸治疗中,正畸托槽与中度到重度氟斑牙牙的粘接力亦有明显降低。

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