牙根纵裂(vertical root-fracture)是一类只累及牙根而未累及牙冠的牙体组织的慢性损伤。该病常同时侵犯牙体、牙髓和牙周组织,较为严重。但是由于牙根纵裂位于牙的根部而未累及牙冠,早期诊断比较困难,不利于患牙的保留。 

病因 

1.牙的解剖和生理因素：牙根唇舌径大于近远中径的扁牙根比圆形、椭圆形而体积较大的牙根更容易发生根折,临床常见下颌切牙、上颌第二前磨牙、上颌磨牙的近中颊根以及下颌磨牙的近中和远中根易发生牙根纵裂;而上颌中切牙、上颌磨牙腭根以及上颌尖牙根对牙根纵裂的抵抗力较强,不易发生牙根纵裂。

人到老年,牙体硬组织内矿物盐成分增加,而有机物含量下降,牙的硬度增加,弹性减少,脆性也随着增加。同时,髓腔减小,牙髓组织细胞成分减少,不利于牙体硬组织的营养,增加了牙根纵裂的可能性。 

2.创伤性牙合力：当牙由于咬合关系的改变而形成牙合创伤时,产生的创伤性 力长期作用于牙根,则牙根会发生根管内吸收或根管外吸收,降低根管壁的抵抗力,在牙遭到意外力量时就容易产生牙根纵裂。另一方面,咬合力过大使牙 面产生严重磨耗而使其面凹凸不平,形成高陡牙尖,当行使咀嚼功能时而改变 牙合力方向,在牙根产生扭曲力导致。 

3.牙周组织局部的慢性炎症：牙根纵裂的患者多伴有牙周袋和牙松动及牙槽骨吸收。牙槽骨的降低使得临床牙冠变长,改变了牙受力的支点,使牙更容易受到咬合创伤。暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收或其他损伤都可使牙根易于折断。但是,也不能排除牙周袋继发于牙根纵裂的可能性,很难区别二者哪个是原发疾病。 

4.无髓牙：无髓牙牙体硬组织失去营养,因此牙本质脱水而变脆;同时无髓牙在根管治疗时根管预备使根管壁牙本质变薄,牙根抵抗力降低;根管充填无论采用侧方加压法或是垂直加压法都可以产生楔力;尤其是因严重缺损需在根管内制备辅助固位装置如银汞合金钉或安装根管固位钉的患牙,桩在就位时会产生楔力,充填后在牙行使咀嚼功能时,咬合力应力集中于桩上造成杠杆作用,在根管内产生撬动的力量作用于根管壁,更易发生牙根纵裂。因此牙根纵裂常常发生在无髓牙特别是经根管治疗的牙。 

1.牙的解剖和生理因素：牙根唇舌径大于近远中径的扁牙根比圆形、椭圆形而体积较大的牙根更容易发生根折,临床常见下颌切牙、上颌第二前磨牙、上颌磨牙的近中颊根以及下颌磨牙的近中和远中根易发生牙根纵裂;而上颌中切牙、上颌磨牙腭根以及上颌尖牙根对牙根纵裂的抵抗力较强,不易发生牙根纵裂。

人到老年,牙体硬组织内矿物盐成分增加,而有机物含量下降,牙的硬度增加,弹性减少,脆性也随着增加。同时,髓腔减小,牙髓组织细胞成分减少,不利于牙体硬组织的营养,增加了牙根纵裂的可能性。

2.创伤性牙合力：当牙由于咬合关系的改变而形成牙合创伤时,产生的创伤性 力长期作用于牙根,则牙根会发生根管内吸收或根管外吸收,降低根管壁的抵抗力,在牙遭到意外力量时就容易产生牙根纵裂。另一方面,咬合力过大使牙 面产生严重磨耗而使其面凹凸不平,形成高陡牙尖,当行使咀嚼功能时而改变 牙合力方向,在牙根产生扭曲力导致。

3.牙周组织局部的慢性炎症：牙根纵裂的患者多伴有牙周袋和牙松动及牙槽骨吸收。牙槽骨的降低使得临床牙冠变长,改变了牙受力的支点,使牙更容易受到咬合创伤。暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收或其他损伤都可使牙根易于折断。但是,也不能排除牙周袋继发于牙根纵裂的可能性,很难区别二者哪个是原发疾病。

4.无髓牙：无髓牙牙体硬组织失去营养,因此牙本质脱水而变脆;同时无髓牙在根管治疗时根管预备使根管壁牙本质变薄,牙根抵抗力降低;根管充填无论采用侧方加压法或是垂直加压法都可以产生楔力;尤其是因严重缺损需在根管内制备辅助固位装置如银汞合金钉或安装根管固位钉的患牙,桩在就位时会产生楔力,充填后在牙行使咀嚼功能时,咬合力应力集中于桩上造成杠杆作用,在根管内产生撬动的力量作用于根管壁,更易发生牙根纵裂。因此牙根纵裂常常发生在无髓牙特别是经根管治疗的牙。

牙根纵裂存在多种不同的临床症状和体征,有时甚至像其他独立的疾病如牙周病或根管治疗失败的临床表现。早期牙根纵裂很少发生疼痛,随着病情的发展,累及牙髓出现牙髓炎性疼痛,晚期累及牙周或根尖周组织可出现中度的咀嚼痛、咬合痛,患牙出现牙周脓肿。

检查发现牙牙合面有充填物,晚期可见龈沟内有脓液溢出。叩诊早期无叩痛,晚期累及牙周或根尖周组织时可出现叩痛;扪诊早期无压痛,晚期累及牙周或根尖周组织时可出现明显的压痛;探诊早期牙周组织正常,晚期则可探及牙周袋,牙周袋深,窄而直,牙周袋既可存在于牙根的唇侧,也可以存在于舌侧,或者唇舌侧均出现牙周袋。

X线照片随着病程不同而表现多样。早期基本观察不到病变,随着病程发展,表现出骨吸收。骨吸收的方式可顺着牙根侧面从根尖到牙颈部扩展,少数典型病例可出现牙根折片的分离。对于已经做过根管治疗的牙,如果在根管壁与根管充填物如牙胶之间出现分离的透射影像,可作为牙根纵裂的诊断依据,然而这透射影像可能是照片伪影或不完全根充造成的。另外牙周围的硬组织重叠于牙上而遮盖牙根折裂线。因此X线照片对牙根纵裂有一定帮助,但除了少数具有典型牙根纵裂照片的病例外,X线照片不能作为牙根纵裂的唯一诊断依据。随着CT技术的发展,锥形束CT技术(Cone Beam Computer Tomograpny,CBCT),也在牙根纵裂的诊断中越来越多地应用。CBCT相对于X线照片具有更佳的图像质量,可以从根本上解决影像清晰和重叠的问题,并且可从多种角度不同方向观察折裂线,对牙根纵裂的诊断及确诊更加直观有效。当临床上怀疑有牙根纵裂的可能性时,在条件允许的情况下应尽可能使用CBCT扫描进一步确诊,诊断时所有CBCT影像均应观察轴位、冠状位以及矢状位的影像,当发现至少连续2个牙根断面上明显的低密度裂隙影或折断片移位影时可作为诊断牙根纵裂的依据。尽管CBCT相对X线照片有诸多优点,但是其仍具有一定的局限性,条纹状伪影及线束硬化现象会降低扫描图像质量,不同患者扫描与数据重建参数的设定会影响折裂线的观察。

外科手术将患牙累及根面的牙龈翻瓣,暴露可疑根面,可见可疑部位牙槽骨呈洞穿性破坏,骨缺损部位充满肉芽组织。在肉芽组织去除干净后,可能在牙根表面上可见牙根纵裂线,这是对牙根纵裂诊断最有力的依据。但有时由于牙根纵裂线被隐蔽,或非常细小而未被发现。

牙根发生折裂以后,许多有外物占据着折裂缝隙内,如细菌、根充糊剂颗粒和一些不成形物质,牙根折裂附近的根管常常有坏死的组织和细菌,而牙根折裂附近的牙周组织呈慢性炎症,有时结缔组织朝根管方向长入牙折裂隙内,因此愈合非常不好。

牙松动明显且牙周袋深者,或单根牙发生根纵裂者,只有拔除。也有采用外科翻瓣手术,暴露牙根,然后用树脂粘接修复根裂线,也有学者采用激光熔融根裂线,但这些都不是不是切实可行和长期有效的方法。也有在外科手术后,去除牙折片,然后用树脂或银汞合金修复,但还没有治疗成功的文献报道。

因此,对于发生根裂的单根牙,只有拔除;对于发生根裂的多根牙,可将发生根裂的牙根作断根术或半切除,去除发生根裂的牙根,保留健康的牙体部分,然后行全冠修复恢复切除的牙冠。