楔状缺损(wedge-shaped defect)是发生于牙唇、颊面颈部硬组织缓慢磨耗所致的缺损,因其常呈窄端向内的楔形而得名。
病因
1.刷牙
目前认为,不正确的刷牙方法是楔状缺损发生的主要原因。不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损,刷牙的人,特别是用力横刷者,常有典型和严重的楔状缺损。且用右手刷牙者缺损多发生于左侧,而以左手刷牙者则右侧缺损较重。楔状缺损较少发生在牙的舌面,唇向错位的牙楔状缺损比较严重。楔状缺损的患牙常有牙龈退缩。牙弓转弯处的牙如上颌第一、二前磨牙,它们是横刷牙着力最强的地方,其发生楔状缺损的程度非常严重。离体实验横刷牙颈部可以制造楔状缺损,且为旋转法刷牙所造成牙体组织磨损量的2倍以上。然而,临床上也常见楔状缺损发生在龈缘的根方,这是用刷牙所不能解释的现象。
2.牙颈部的组织结构薄弱
牙颈部是釉质与牙骨质交界处,釉质与牙骨质刚好接触,或牙骨质覆盖釉质,甚至釉质与牙骨质未接触而使牙本质裸露,这里是整个牙齿中釉质和牙骨质覆盖量最少或者无覆盖的部位,因而牙颈部结构薄弱,牙龈在该处则易发生炎症和萎缩致根面暴露,故该部位易被磨去,从而导致缺损的发生。
3.酸的作用
包括内源性酸和外源性酸来源。内源性酸主要来源于胃肠疾病所致的胃酸反流物。外源性酸包括酸性饮料、食物、口服药物、龈沟内的酸性分泌物、空气中的酸及游泳池中的氯化物等。这些不同来源的酸性物质在牙龈缘颈部存留,可能使颈部牙体组织脱矿溶解变软,增加了机械性摩擦的损伤。长期大量饮用酸性饮料如果汁、葡萄酒、碳酸饮料,胃酸反流等都可能引发楔状缺损的发生。这就解释了龈缘根方发生缺损的原因。
4.牙颈部应力疲劳学说
牙的外形从牙冠到达牙颈部时突然缩窄,同时牙颈部是三种不同生物硬组织牙本质、牙骨质和釉质相交处,这为牙合力传导牙颈部产生应力集中提供了形态学和组织材料学基础。生物力学研究也表明颊侧牙颈部是 牙合力应力的集中区。长期咀嚼牙合力集中,导致牙体组织疲劳微裂,导致硬组织的损伤甚至断裂,经刷牙后很易出现组织结构的破坏,最终形成楔状缺损。