磨损(abrasion)是指主要由机械性摩擦作用而造成的牙体组织缓慢渐进性缺损,分为生理性磨损和非生理性磨损。生理性磨损又称磨耗(attrition),是指随着年龄增长,牙咬合面和邻面由于咀嚼作用而发生的均衡的生理性的硬组织丧失。非生理性磨损由异常的机械摩擦所造成。 

病因 

磨耗是指牙咬合关系一旦建立,在行使咀嚼功能时,牙与牙之间接触来回运动,使釉质和一部分牙本质消耗缺损。牙在行使生理咀嚼功能时,它们之间相互接触而导致牙体组织的消耗,它是人体的一种增龄性生理反应,具有协调牙周组织和咀嚼功能的作用。随着年龄增加,牙周组织逐渐萎缩,临床牙冠增长,若牙尖维持原有高度,则可造成侧向咬合压力过大而损害牙周组织。一般情况是随着年龄增加,牙磨耗严重程度逐渐增加,临床牙冠长度降低,从而使牙的冠根比例维持在正常的生理范围内。因此,均匀适宜的磨损对牙周组织的健康具有重要意义。 

如果患者存在牙组织结构不完善;咬合关系异常如牙排列不整齐、缺牙、亢进的咬合力等;以及单侧咀嚼、咬合过紧、紧咬牙、夜磨牙、喜吃较硬及粗糙食物的习惯,会加速牙的磨耗进度。由于以上原因的参与而引起的牙磨耗称为咀嚼性磨损(masticatorg abrasion)。 

牙由于其他机械刺激而引起的牙体组织缺损则称之为非咀嚼性磨损(nonmasticatory abrasion),常常由于牙刷质地过硬,牙膏颗粒太粗,刷牙方式不正确,卡环卡抱力量过大,义齿边缘摩擦,其他不良习惯如咬针线、咀嚼茶叶、烟叶、喜嗑瓜子以及职业因素如吹号、咬金属线等原因所引起。 

牙磨损的程度取决于牙的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咬肌的张力等。磨损程度与患者的年龄、食物的摩擦力和咀嚼力成正比,而与牙的硬度成反比。 

磨耗是指牙咬合关系一旦建立,在行使咀嚼功能时,牙与牙之间接触来回运动,使釉质和一部分牙本质消耗缺损(图10-1)。牙在行使生理咀嚼功能时,它们之间相互接触而导致牙体组织的消耗,它是人体的一种增龄性生理反应,具有协调牙周组织和咀嚼功能的作用。随着年龄增加,牙周组织逐渐萎缩,临床牙冠增长,若牙尖维持原有高度,则可造成侧向咬合压力过大而损害牙周组织。一般情况是随着年龄增加,牙磨耗严重程度逐渐增加,临床牙冠长度降低,从而使牙的冠根比例维持在正常的生理范围内。因此,均匀适宜的磨损对牙周组织的健康具有重要意义。

图10-1　磨损

如果患者存在牙组织结构不完善;咬合关系异常如牙排列不整齐、缺牙、亢进的咬合力等;以及单侧咀嚼、咬合过紧、紧咬牙、夜磨牙、喜吃较硬及粗糙食物的习惯,会加速牙的磨耗进度。由于以上原因的参与而引起的牙磨耗称为咀嚼性磨损(masticatorg abrasion)。

牙由于其他机械刺激而引起的牙体组织缺损则称之为非咀嚼性磨损(nonmasticatory abrasion),常常由于牙刷质地过硬,牙膏颗粒太粗,刷牙方式不正确,卡环卡抱力量过大,义齿边缘摩擦,其他不良习惯如咬针线、咀嚼茶叶、烟叶、喜嗑瓜子以及职业因素如吹号、咬金属线等原因所引起。

牙磨损的程度取决于牙的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咬肌的张力等。磨损程度与患者的年龄、食物的摩擦力和咀嚼力成正比,而与牙的硬度成反比。

根据牙磨损程度不同磨损分为三级(Whittaker法):

1.Ⅰ级磨损

磨损局限于釉质层内;患者无明显不适,检查可发现牙的咬合面釉质仅出现小而光亮的磨损,表面光滑平坦,探诊、温度诊无异常。

2.Ⅱ级磨损

磨损累及牙本质浅层,局部釉质被完全磨损,牙本质暴露;随着牙本质暴露面积增大,患者出现遇冷、热、酸、甜后产生一过性不适症状,尤其对机械摩擦刺激特别敏感。临床表现为在行使咀嚼食物功能时,患牙感酸软不适,咀嚼乏力。在进食冷热饮料、甜食特别是糕点黏附于暴露的牙本质处,患牙酸软难忍。临床检查:视诊,磨损面表面光滑平坦,牙本质处凹陷较深,呈黄色,食物色素沉积后呈褐色,当伴有龋坏时则呈黯褐色;探诊,牙本质暴露区特别是釉质牙本质交界处探针探查酸软疼痛明显;加压水气混合物吹暴露的牙本质表面时,患牙敏感不适。

3.Ⅲ级磨损

大片釉质被完全磨损,牙尖或边缘嵴几乎被磨平,大量牙本质暴露,或者牙合面出现弹坑状凹陷缺损。釉质、牙本质大面积消耗,磨损面接近髓腔的部位,因此患牙对外界机械刺激、冷热刺激的反应较Ⅱ级磨损更明显,当磨损到达一定程度时,外界刺激以及细菌通过暴露的牙本质小管进入牙髓组织,引起牙髓炎症,出现牙髓炎性疼痛。如果整个面呈均匀磨损,则牙尖边缘嵴被磨平,溢出沟消失,因此患牙在咀嚼食物时,疼痛不适,咀嚼功能下降,同时出现食物嵌塞。如果整个牙合面呈非均匀磨损,则牙合面出现弹坑状磨损,即在面中央牙本质部位形成又大又深的凹陷,而在凹陷的周围形成又高又陡的尖锐牙尖和边缘嵴。高陡的牙尖牙嵴末端呈刀边状,一般由质地比牙本质更硬的釉质构成。这些牙尖牙嵴与对牙合牙牙合面中央牙本质凹陷处接触时,对牙合牙之间的面接触变为点接触,在行使咀嚼功能时,咀嚼力量集中在牙尖牙嵴的点上,使局部牙本质承受的力量产生巨大的压强,从而引起严重的疼痛反应。锋利而硬的牙尖牙嵴与较软牙本质相互作用,加速牙本质磨损,结果使牙中央的牙本质凹陷越来越深,而周围的牙尖牙嵴越来越高陡,造成绞锁状咬合,导致牙周创伤以及牙纵折。尖锐的牙尖牙嵴还容易刺伤舌缘、颊黏膜而形成口腔黏膜溃疡。

磨损多发生男性,发病率高于女性,常常发生在牙与牙接触的地方。一般情况下牙的磨耗速度比较恒定,对牙合牙之间牙合面或切缘磨损量基本相同。牙功能尖嵴如前牙切缘、后牙面、上颌牙的腭尖、下颌牙的颊尖以及邻面接触点区域易出现磨耗。对于磨损,发生部位常位于刺激因素作用区域,如不正确刷牙、卡环因素所形成的楔状缺损位于牙颈部,咬线、嗑瓜子、吹号所引起的牙磨损一般位于前牙切缘。有些病例中病理性和生理性磨损间无明显界限。

1.牙本质敏感症：通常出现在暴露的釉质牙本质界和与对牙合牙牙尖咬合位置相对应的磨损面上,这种酸痛症状可在几个月内逐渐减轻甚至消失,有时则可能持续更长的时间而不见好转。敏感程度因人而异,一般来说,磨损速度越快,暴露面积越大,酸痛就越明显。

2.食物嵌塞：咀嚼食物时,由边缘嵴和发育沟所确立的 牙合面外形通常有利于食物溢出牙间隙。但是牙被磨损后,正常的 牙合面外形被平面代替,溢出沟消失,邻面触点因磨损而接触面积增大,牙周间隙增加,从而使食物容易发生垂直向食物嵌塞,垂直向食物嵌塞可发生龈乳头炎甚至牙周炎,长期食物嵌塞还会形成邻面龋。

3.牙髓和根尖周疾病：过度磨损导致髓腔暴露,以及邻面龋较严重时,可引发牙髓病变,继之以根尖周病变。

4.颞下颌关节紊乱病：可出现关节后压迫症状,并导致颞下颌关节受损。严重的 牙合面磨损可导致颌间垂直距离过短,迫使髁突位置后移,

5.创伤牙合：不均匀磨损遗留高陡牙尖,如上颌牙的颊侧尖和下颌牙的舌侧尖,当牙进行侧向咀嚼时,可形成过大的侧方咬合力,易造成创伤 牙合。

6.创伤性溃疡：过锐牙尖和边缘会刺伤颊、舌黏膜,引起局部溃疡,长期严重溃疡者有癌变的危险。

1.去除不良习惯：去除不良习惯是预防非咀嚼性磨损产生和保证治疗效果的基本措施,如去除用牙咬线、改变用前牙恒定部位嗑瓜子的习惯,采用正确的刷牙方式和选择适当的牙刷牙膏,有利于预防牙磨损的形成以及充填治疗后新磨损的产生。

2.去除诱发因素：对于存在夜磨牙、紧咬牙习惯的患者,去除其诱发因素,消除精神紧张因素。同时,应调牙合,恢复牙正常的咬合关系,防止牙周损伤。修复缺失牙,治疗引起牙磨损的全身疾病。

3.再矿化治疗：釉质矿化不良的患牙,需采用含氟制剂的再矿化液进行再矿化疗法,改善发育不良的牙体组织结构,提高其硬度和质地,增加其抗磨损的能力。

4.对症治疗：

Ⅰ级磨损患牙,因无主观不适之症状,一般针对病因采用以上措施进行对因治疗。

Ⅱ级磨损患牙,如出现牙本质敏感症状,则进行脱敏治疗,消除酸软不适。

Ⅲ级磨损患牙,若为非均匀磨损出现弹坑状缺损,尖锐高陡牙尖牙嵴,则选择适当的充填材料对前者进行充填治疗,隔绝外界刺激,阻止牙进一步被磨损;对后者进行调牙合,去除尖锐高陡的牙尖牙嵴,一方面为对 牙合牙的充填治疗提供空间,另一方面,使对 牙合牙之间的点接触变为面接触,减轻局部某点的压强,从而减少其对咀嚼压力的刺激反应。同时,应注意恢复正常的邻面接触关系,重建牙合面溢出沟,减轻食物嵌塞。对于均匀磨损,常规充填治疗效果不是十分满意,可采用全冠修复。

有牙髓炎症状者,则应做牙髓治疗,再用高嵌体或全冠恢复其牙冠外形和咬合关系。因牙严重磨损而引起颞下颌关节紊乱综合征者,应用颌垫恢复其正常的颌间距和咬合关系,然后再进行一些相关治疗。