概述

在外力的作用下牙齿脱离牙槽窝的现象称为牙脱位(tooth dislocation)。碰撞是引起牙脱位的最主要原因。由于外力作用的大小、方向不同,牙脱位的类型也不相同。 


半脱位 

半脱位牙临床表现为患牙稍有伸长感,在咬合时有早接触,疼痛,龈缘出血,牙轻微松动,但无牙移位。X线片显示牙位于正常牙槽窝内。 

如果牙齿有咬合障碍,治疗时可适当进行调牙合,1~2周内进食软食,让患牙充分休息。一般无特别注意事项,只有少数患牙需要休息半年到一年。定期复查X线片以追踪患牙牙髓状态,如有症状者则行根管治疗。 


外向脱位 

外向脱位的牙松动度明显增加,有疼痛、移位、龈缘出血等表现,牙伸长感明显,伴有咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝壁之间的透射间隙增加。 

外向脱位牙应在局麻下用手轻柔复位,恢复其正常的咬合关系后用夹板固定2~4周后再去除夹板。复位当时和复诊时均应照X线片,以了解硬组织变化、牙根或牙槽骨吸收破坏程度。复位后3、6、12个月进行复查,若发现牙髓坏死,应及时作根管治疗。一般来说,根尖孔未发育完全的牙牙髓坏死较少,但易发生髓腔钙化阻塞;成熟牙则相反。如有牙髓坏死,则常引起牙根吸收。 


侧向脱位 

侧向脱位的牙,松动度不增加,甚至有嵌牢的感觉,牙根尖多为唇舌向移位,叩诊时能听到音调较高的金属音。X线片示牙根偏移,根尖周牙槽窝空虚。侧向脱位的牙,常常伴有牙槽窝壁或牙槽骨的骨折。 

由于侧向移位的牙常常被锁牢在一个新位置,故需要在局麻下用手或钳子将其复位到正常位置,如伴有牙槽窝壁或牙槽骨的骨折,应同时将牙槽窝壁或牙槽骨复位。检查咬合关系,并摄X线片确认是否正确复位,再用夹板固定至少3~4周以上。对于根尖孔未发育完全的牙,定期复查时牙髓活力测试及X线检测都是非常必要的,复查X线片如有边缘性牙槽突吸收,则应继续固定3~4周;成熟牙由于根周血供较差,牙髓多发生坏死,常在夹板去除之前作根管治疗。 


半脱位

半脱位牙临床表现为患牙稍有伸长感,在咬合时有早接触,疼痛,龈缘出血,牙轻微松动,但无牙移位(图9-5)。X线片显示牙位于正常牙槽窝内。

如果牙齿有咬合障碍,治疗时可适当进行调牙合,1~2周内进食软食,让患牙充分休息。一般无特别注意事项,只有少数患牙需要休息半年到一年。定期复查X线片以追踪患牙牙髓状态,如有症状者则行根管治疗。

图9-5 牙半脱位


图9-6 外向脱位

外向脱位

外向脱位的牙松动度明显增加,有疼痛、移位、龈缘出血等表现,牙伸长感明显,伴有咬合障碍(图9-6)。X线片示牙根尖与牙槽窝壁之间的透射间隙增加。


外向脱位牙应在局麻下用手轻柔复位,恢复其正常的咬合关系后用夹板固定2~4周后再去除夹板。复位当时和复诊时均应照X线片,以了解硬组织变化、牙根或牙槽骨吸收破坏程度。复位后3、6、12个月进行复查,若发现牙髓坏死,应及时作根管治疗。一般来说,根尖孔未发育完全的牙牙髓坏死较少,但易发生髓腔钙化阻塞;成熟牙则相反。如有牙髓坏死,则常引起牙根吸收。

侧向脱位

侧向脱位的牙,松动度不增加,甚至有嵌牢的感觉,牙根尖多为唇舌向移位,叩诊时能听到音调较高的金属音。X线片示牙根偏移,根尖周牙槽窝空虚。侧向脱位的牙,常常伴有牙槽窝壁或牙槽骨的骨折。


由于侧向移位的牙常常被锁牢在一个新位置,故需要在局麻下用手或钳子将其复位到正常位置,如伴有牙槽窝壁或牙槽骨的骨折,应同时将牙槽窝壁或牙槽骨复位。检查咬合关系,并摄X线片确认是否正确复位,再用夹板固定至少3~4周以上。对于根尖孔未发育完全的牙,定期复查时牙髓活力测试及X线检测都是非常必要的,复查X线片如有边缘性牙槽突吸收,则应继续固定3~4周;成熟牙由于根周血供较差,牙髓多发生坏死,常在夹板去除之前作根管治疗。

嵌入性脱位

嵌入性脱位的牙其牙合面或切缘低于正常,临床牙冠变短。龈缘有渗血,牙齿不松动,牢牢地轴向嵌锁到牙槽骨中,叩诊时能听到高调的金属音。X线片示嵌入性脱位牙根尖区的正常牙周膜间隙变窄或消失。


对于根尖孔未完全形成的年轻恒牙,不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。可在局麻下用拔牙钳将其轻轻地松离锁扣位置,对症处理,任其自然萌出。多数患牙在半年内能萌出到原来位置。一般在外伤后1、3、6个月定期复查,如一旦发现牙髓坏死,应及时拔髓,作根尖诱导成形术。对于成熟恒牙,一般不会自行萌出,应及时复位并固定2~4周,在去除夹板之前应作根管治疗。因为这些牙通常发生牙髓坏死,并容易发生牙根吸收。

牙撕脱

牙撕脱(tooth avulsion)即牙完全性脱位,指的是在较大外力作用下牙齿完全从牙槽窝里脱出,部分可有少量的牙龈软组织相连。临床上见牙槽窝空虚、流血或充满血凝块,可伴有牙龈软组织的撕裂和牙槽突的骨折。X线片示牙槽窝空虚。这种情况常见于单个年轻恒牙。这是因为年轻恒牙的牙根尚未完全发育完成,牙周膜具有弹性,在外力作用下,牙根容易从牙槽窝里完全脱出。


对于完全性脱位牙的治疗,通常多采用牙再植术治疗,但患牙离体时间、体外保存方式、患牙发育状态、患牙自身牙体牙周的状况及患者全身状况决定了治疗方案的选择及预后情况。为增加再植的成功率,再植前应考虑:

1.脱位牙离体时间的长短:对于根尖未发育完全的年轻恒牙,若就诊及时在半小时内进行再植者,牙髓常常能继续存活,而不必拔除牙髓,其再植成功机会较高,而牙根吸收的发生率较低。对体外超过2小时以上的患牙,95%的病例都会发生牙根吸收。

2.体外保存方式:为减少脱位牙离开牙槽窝的时间,尽可能在受伤地点将脱位牙复位于牙槽窝内。如牙污染较严重,应用自来水冲洗被污染的离体牙10秒钟,将其置于患者舌下或口腔前庭沟,也可放在有牛奶、生理盐水或冷自来水的容器里,防止脱位牙的干燥,并尽快到医院就诊作进一步的再植复位固定和抗感染治疗。值得注意的是,用手拾捡离体牙时,尽量接触牙冠端,而不要握捏牙根。

3.患牙发育状态:对于根尖未发育完全的年轻恒牙,就诊及时牙髓常常能继续存活,而对于牙根已发育完全的成熟恒牙,牙髓不可能重建血运循环,多发生坏死,进而引起炎症性的牙根吸收或根尖周病变。

4.患牙自身牙体牙周的状况:了解患牙在外伤前有无较严重的龋坏及牙槽骨的吸收破坏,因为这影响到患牙外伤后牙髓及牙周支持组织的修复能力,同时再植前患牙牙体牙周的病历资料,也可以帮助分析复诊检查时的病变现象。

5.患者全身状况:对于一些有系统性疾病如感染性心内膜炎、糖尿病、免疫力低下的患者,一般不再考虑对脱位牙进行再植。


对于能立即在短时间内复位的脱位牙,其具体处治过程包括牙齿的保存、清洁患牙及牙槽窝、植入固定患牙、抗生素治疗和复查治疗等一系列程序。首先尽可能将脱位牙保存于储存液中,用生理盐水轻轻冲洗脱位牙表面,一些明显的污物应用湿润的小棉球除去,牙槽窝内的血凝块应在局麻下用生理盐水冲掉,然后将脱位牙置入牙槽窝,用手指轻缓地压入到正常位置。如在复位过程中遇到阻力,不可强行复位,应再仔细检查牙槽窝内有无骨折或异物,清理牙槽窝后再复位。用半固定夹板固定,适当应用抗生素,如牙齿污染较重,应常规使用破伤风抗毒素。


对即刻再植的患牙,夹板在2周左右后可去除。如果是不可能重建牙髓血运循环根尖孔已形成的成熟恒牙,则在去除夹板前拔髓,完成根管治疗;如是根尖孔没形成的年轻恒牙,在去除夹板前拔髓,用氢氧化钙糊剂充填,18个月后待根尖屏障形成后换用牙胶充填。所有患者在术后2~3周内都应常规进行X线片检查,尤其对于根尖孔未完全形成的患牙,此时可以观察到根尖周有无炎性吸收的表现。随后在2、6个月及1、2、5年应定期复查,观察牙根有无吸收破坏,或牙根与周围牙槽骨有无骨性粘连发生。在根尖屏障形成之前,一旦X线片发现根管内的氢氧化钙糊剂有吸收,则需更换氢氧化钙糊剂,直到根尖屏障形成。


对离体时间较长的成熟脱位牙,牙髓和牙周膜内细胞发生坏死,不可能期望牙周膜的重建,这时“再植”变为“种植”,就诊后应采取以下方法:


先用刮匙将坏死的牙周膜从根面刮去,体外开髓拔髓并进行根管预备,将预备好的牙放入2%NaF溶液中(pH=5.5)浸泡20分钟,取出后完成根管充填。再用生理盐水冲洗牙根表面2分钟,将其置入局麻下搔刮去血凝块的牙槽窝内。用固定夹板固定6周以上。体外用NaF溶液处理根面,可加强牙根表面对破骨细胞的抵抗能力,从而减少牙根吸收。


再植牙愈合的三种形式:

(1)牙周膜愈合:牙与牙槽骨之间形成正常牙周膜。这种机会较少,仅限于脱位牙离体时间较短的牙。

(2)骨性粘连:牙根的牙骨质和牙本质被吸收并由周围的骨质修复替代,从而使牙根与牙槽骨紧密相连。

(3)炎性肉芽组织:牙根面和根周牙槽骨均有吸收破坏,由炎性肉芽组织替代。

39健康网 - 39健康網 - 合作 - 导航