复合树脂嵌体(resin composite inlay)是采用在技工室聚合的所谓硬质树脂制成,普通的复合树脂强度、耐磨性较差,不能用来制作嵌体。硬质树脂主要通过两类方法增加强度和耐磨性:一是改良复合树脂组成成分,通过增加无机填料含量、优化无机填料的性能,如加入二氧化锆填料等;二是改良聚合方法,通过加热、加压,在惰性气体中聚合等,减少树脂内气泡和表面的氧化阻聚层的形成。目前,国内临床上使用较多的硬质树脂商品有日本松风公司的Ceramage 聚合瓷、美国Bisco 公司的Tesaral等。
适应证
复合树脂嵌体一般应用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复,主要适用于有美观需求者、具有足够利于粘接的牙体硬组织窝洞、无牙过度磨损及夜磨牙症状者。对不易消除倒凹的窝洞、牙齿有明显过度磨损及夜磨牙症状以及洞形预备后不能提供足够抗力形、固位形者不适用。
复合树脂嵌体的制作
1.洞形预备:复合树脂嵌体的洞形预备除遵循常规窝洞预备的原则,去除软龋,尽量保留健康牙体硬组织,应注意箱状洞形的轴壁向牙合面外展6°~9°;彻底消除倒凹,不采用特殊的固位形,如针道、沟固位形;点、线、角圆钝,避免洞缘斜面;保证嵌体厚度至少达2mm。
2.基底形成:目前最常用的垫底材料为玻璃离子粘固剂。在洞底近髓处可先用氢氧化钙覆盖,再用玻璃离子粘固剂垫底,从而达到保护牙髓,消除洞壁倒凹,减少边缘微漏的目的。
3.初步成形:初步成形是指将复合树脂严密充填于已涂布分离剂的窝洞内,在光敏灯照射下获得初步固化。临床上将初步固化直接完成于口内患牙上的制作方法称之为直接嵌体法;通过取模,在口外模型上完成初步固化的方法称之为间接嵌体法。两种方法仅雏形获得不同,在二期处理及粘固方法上并无差异,故两者修复效果亦无显著性差异。
二期处理是让初步固化的树脂团块在强光或高温、高压条件下获得进一步的聚合、固化。常用的二期处理条件为:在Translux EC光箱中二期强光固化5.0分钟;干燥箱中140℃热处理7.5分钟;0.6MPa120℃固化器中加热7.0分钟。为了阻止氧阻聚层形成,二期处理前应在初步固化的嵌体表面均匀涂布薄层分离剂。已证实,通过二期处理,树脂获得了均匀完全的聚合,传统充填法中树脂在窝洞中的缓慢固化收缩被转移至体外,消除了收缩应力对修复体/牙齿界面的破坏,提高了边缘密封性。单体转化率的提高使得嵌体的机械性能显著增强。
4.修复就位:就位前必须将洞壁及嵌体粘接面上分离剂冲洗干净,就位中若同邻牙接触不佳可在嵌体邻面用偶联剂和复合树脂进行添加直至接触合适,修整嵌体外形,粘接面不能磨改且不能出现明显气泡。
5.嵌体粘接:粘接力主要指粘接树脂与嵌体、牙齿粘接力,粘接树脂与嵌体的粘接力大于与釉质的粘接力。粘接前洞壁的打磨、酸蚀,有助于嵌体与牙齿间粘接力的提高。嵌体的粘接使用不溶于唾液的水门汀。树脂类水门汀粘接力强、不溶于唾液。使用高强度的树脂类水门汀,还可提高树脂嵌体的抗力。
根据对釉质和牙本质粘接表面预处理方式的不同,树脂水门汀可分为全酸蚀、自酸蚀以及自黏性3 种。全酸蚀树脂水门汀需要首先使用磷酸对要粘接的牙体硬组织进行酸蚀,操作较复杂,技术敏感性较高。自酸蚀树脂水门汀操作简单、粘接强度高,临床应用较多,如松风公司Resicem、可乐丽公司Panavia 等。自粘接性树脂水门汀自身具有粘接性,不需对牙体硬组织做任何预处理,可直接使用水门汀进行粘接。树脂嵌体的组织面可通过表面喷砂和涂硅烷偶联剂,提高机械粘接和化学粘接两方面以增加粘接力。
6.嵌体完成:在嵌体粘固于窝洞后,去除溢出的多余粘接剂,干固后,用复合树脂精修钻和摩擦带对复合树脂嵌体的牙合面及邻面进行抛光,保证嵌体修复的良好连续性、适应性。
复合树脂嵌体的优点
银汞合金是常用的后牙修复材料。相对于银汞合金修复体,复合树脂嵌体修复能更好地恢复牙体的形态和邻接关系。对难以取得良好抗力和固位的牙体严重缺损的患牙,复合树脂嵌体可以获得更好的固位,并提高余留牙体组织的抗力。复合树脂嵌体的应用还有利于减少汞害。
复合树脂直接修复的问题是边缘微漏、牙髓刺激、物理性能不足。嵌体修复中,复合树脂的聚合反应发生在口外,消除了材料固化收缩对粘接的影响,提高了修复体与窝洞的密合度和边缘封闭性。树脂材料在体外可以进行Ⅱ期固化,使聚合反应更加完善,提高了材料的机械物理性能。修复体固化后可以在口外进行打磨抛光,操作更加便利,能更好地恢复牙齿解剖形态和邻接关系。
与金属嵌体相比,复合树脂嵌体色泽美观,不会同口内其他金属修复体之间产生微电流。