人类审美活动主要是靠视觉完成的。视觉包括光觉、色觉和形觉。视觉原理已广泛应用于绘画、雕塑、书法、装饰、建筑、电影电视等视觉艺术中。牙体修复作为一种艺术性较强的实践活动,科学地利用视觉原理指导临床操作,将取得更佳的牙体修复效果。 

视觉平衡与牙体修复 

牙齿左右对称排列给人一种视觉平衡的感觉,如同天平称重一样,支点两端的物体重量达到一致时才会出现重量平衡。要达到视觉平衡,也必须保持视觉支点两侧的视觉重量一致。这里说的视觉支点,指的是呈长方形的口唇的对角线之交点,与中切牙的对称轴应相重叠。在临床上,发育正常的牙列其中切牙对称轴与唇系带及面部中心线应是一致的。所谓的视觉重量则是指用心去感受或判断视觉支点两侧物体的形态、大小和颜色。一般讲,视觉重量有如下特点,体积大的物体比体积小的重,深色物体比浅色物体重,呈立体状物体比平面状的重,运动的物体比静止的重,离支点远的比离支点近的重,离视线近的比离视线远的重,等等。 

以上前牙为列,中心线两侧的牙体在形态、大小、色彩一致时,才会产生稳定、均衡的视觉效果。否则,若两侧牙体排列不齐、大小不均,形态各异或颜色深浅不协调,则产生失衡感,令视觉不悦。 

视觉平衡是前牙牙体修复的重要原则,尤其是上中切牙,是维系中心线两侧牙齿对称平衡的关键性因素。在临床上两个上中切牙不对称修复的实例并非少见。比如,当某种原因造成其中一个中切牙间隙过窄(如牙冠扭转或牙冠缺损缺失过久),修复时未作适当调整,完成后的牙冠往往明显较对侧牙窄,造成一侧视觉重量大于另一侧的现象,显得极不均衡、协调。笔者认为,当不能满足两侧全部前牙视觉平衡的情况下,两个上中切牙的形态、大小和颜色应尽量达到平衡,否则会严重影响审美效果。 

牙齿左右对称排列给人一种视觉平衡的感觉,如同天平称重一样,支点两端的物体重量达到一致时才会出现重量平衡。要达到视觉平衡,也必须保持视觉支点两侧的视觉重量一致。这里说的视觉支点,指的是呈长方形的口唇的对角线之交点,与中切牙的对称轴应相重叠。在临床上,发育正常的牙列其中切牙对称轴与唇系带及面部中心线应是一致的。所谓的视觉重量则是指用心去感受或判断视觉支点两侧物体的形态、大小和颜色。一般讲,视觉重量有如下特点,体积大的物体比体积小的重,深色物体比浅色物体重,呈立体状物体比平面状的重,运动的物体比静止的重,离支点远的比离支点近的重,离视线近的比离视线远的重,等等。

以上前牙为列,中心线两侧的牙体在形态、大小、色彩一致时,才会产生稳定、均衡的视觉效果。否则,若两侧牙体排列不齐、大小不均,形态各异或颜色深浅不协调,则产生失衡感,令视觉不悦(图6-9)。

图6-9　上前牙视觉平衡与失衡

A．两个上中切牙宽度一致，视觉平衡;B．两个中切牙宽度不一，视觉失衡

视觉平衡是前牙牙体修复的重要原则,尤其是上中切牙,是维系中心线两侧牙齿对称平衡的关键性因素。在临床上两个上中切牙不对称修复的实例并非少见。比如,当某种原因造成其中一个中切牙间隙过窄(如牙冠扭转或牙冠缺损缺失过久),修复时未作适当调整,完成后的牙冠往往明显较对侧牙窄,造成一侧视觉重量大于另一侧的现象,显得极不均衡、协调。笔者认为,当不能满足两侧全部前牙视觉平衡的情况下,两个上中切牙的形态、大小和颜色应尽量达到平衡,否则会严重影响审美效果。

人体的性别特征区别十分明显,无论从外貌的视觉体现,还是从内在气质反应都是如此。千百年来人们对男女的性别差异已形成一种模式化审美规范,比如:力量与坚毅常常作为男子气概的象征,温柔与娴雅则成为女性魅力的展示。男性体现阳刚美,女性具有阴柔美,“刚”与“柔”似乎早已成为区分男女的性别符号。

天然牙具有明显的性别特征。男性的牙普通较为宽大、丰隆,轮廓线较直,切角较锐,呈“线直角锐”的视觉形态,这与男子的“刚性”特征很相符;女性的牙一般比较小巧玲珑,线条曲缓,外形圆润,呈“线曲角钝”的视觉形态,与女子的“柔性”特征十分吻合(图6-10)。在前牙牙体修复过程中,我们应尽量将这些性别意识融入进去,使牙体与性别达到一种和谐美感。

图6-10　牙体性别的视觉体现

A．男性牙特征呈线直角锐，宽大丰厚;B．女性牙特征呈线曲角圆，小巧玲珑

这种性别特征的“体现”不能生搬硬套,有时牙形与性别并非总是一致的。如有的女性的牙长的很宽大,而个别男性的牙却像“小米牙”,故在临床实际操作中,应结合患牙具体情况和患者本人意愿调整视觉形态。

随着审美意识的变化,人们对牙齿已不满足于整齐划一、千篇一律的审美模式,要求张扬个性、显露“自我”的审美情趣渐成趋势。在牙体修复或义齿排列中,我们对这些患者的“个性化”要求应予以充分考虑。

（一）活泼型人

上颌侧切牙可做成略向近中扭转,与中切牙远中轻微重叠,或者上颌尖牙稍向唇侧错,做成“小虎牙”状,突出少女活泼可爱的性格,体现一种青春活泼美。须注意的是,这种“个性化”处理仅限上颌某一侧的侧切牙或尖牙,而且应掌握好尺度,以防弄巧成拙。

（二）儒雅型人

牙齿的形态应做得规范,线条柔和,大小适中。牙齿排列应尽量整齐、对称、协调,体现端庄、娴静美。

（三）力量型人

牙体应做得宽大、丰隆,切角较锐,切缘较宽且平直,尖牙长而丰利,给人一种力度美之感。

不同性格的视觉体现在实际操作起来仍有一定困难,有时患者性格与牙型也会出现较大“反差”,如有的体魄高大健壮、性格果断的“力量型”男子却长的一口“儒雅型”的牙,有的温文尔雅的女性却长着一口很有“力度感”的牙。故个别牙缺损缺失的修复应以参照邻牙为主。但是,有的“个性化”审美要求很容易通过牙体修复体现出来。如有的人为了追求义齿达到逼真、自然的效果,刻意要求在全口义齿的某个上前牙唇面制备洞形,充填银汞合金,或干脆把其中一个或几个树脂牙罩上金属冠;也有的患者要求在烤瓷牙颈部露出金属边缘,或牙冠唇面染上类似烟垢茶渍的色素,如此种种“审丑”的目的意在告诉别人:自己的牙虽不好看但是天然的。

现代人们对牙的审美虽有从“经典型”向“个性化”转变的趋势,但我们服务的主要对象仍是“经典型”审美患者。对“个性化”修复要求高的患者,应先与其充分沟通,达成共识后才能付诸实际,而且应注意性格体现不宜过度,应“点”到为止。

牙齿的颜色变化能准确无误地体现出一个人的年龄阶段。如果将年龄大致分为青少年、中年和老年三个阶段,牙冠的切缘磨耗、颈部退缩、色彩变化及触点改变等方面能大致体现出不同阶段的视觉特点。牙体修复中,这些变化规律把握是否恰当,会直接影响到美学效果(图6-11)。

（一）青少年阶段

刚萌出的恒前牙切端呈“锯齿状”切迹,中、侧切牙切缘相差1～2mm距离。唇面发育沟清晰可见,颈部生长线明显,牙冠颈部短,牙龈无退缩,牙间隙被牙龈乳突充满,接触点无磨耗。釉质光泽感强,滑润明亮。年轻人的牙处处显示青春活力美感。

图6-11　不同年龄阶段牙齿切端磨耗情况

A．青少年阶段，中侧切牙切缘长度差1～2mm;B．中年阶段，中切牙切缘明显磨耗，长度差缩小;C．老年阶段，中侧切牙磨耗，切缘在同一平面

（二）中年阶段

前牙切缘磨耗明显,中、侧切牙切缘相差小于1mm,唇面亦有磨耗迹象。颈部开始暴露,牙龈出现退缩,触点接触面增大,邻间隙变宽,牙齿光泽感减退。上述变化在50岁之后较为明显。

（三）老年阶段

牙冠磨耗变短,上颌四个前牙切端几乎处于一个水平线上,切缘已无透明釉质。唇面发育沟等解剖特征消失,颈部明显变长,邻间隙进一步加宽,邻触点变成较长的接触面。牙齿色彩变深而显得黯淡、干枯,光泽感消失。这些一系列视觉特征显示出与老年人生理特征相符的变化。