部分萌出、反复产生冠周炎
冠周炎亦称冠周感染,为阻生牙或正位牙在萌出过程中牙冠周围软组织发生的炎症。慢性冠周炎或反复发作的急性冠周炎,常使冠周牙槽骨发生炎症性骨吸收,少数可向外扩散感染,继发周围或稍远处的软组织蜂窝织炎、间隙感染或骨髓炎并发症。
冠周炎可发生在任何萌出阶段的牙齿,但由于下颌智齿的特殊解剖关系,其最常发生冠周炎,智齿萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。智齿萌出位置不够,萌出过程中牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋,盲袋与口腔相通,常有食物嵌塞在盲袋内。在口腔适宜的温度和湿度环境中,盲袋内最容易使细菌滋生、繁殖,加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤,形成溃疡。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。
智齿冠部露出较多时,盲袋口常较松弛使引流较通畅,所以感染不易扩散;而智齿冠部露出较少时则盲袋常紧闭而引流不畅,所以感染容易向周围扩散。前倾位或水平位阻生智齿牙冠远中面平滑,所以盲袋常闭锁,食物较难进入,较少发生急性冠周炎。
冠周炎分类方法多种,目前较常用的是分为慢性冠周炎和急性冠周炎。
慢性冠周炎——常无自觉症状或仅有轻度局部疼痛,检查冠周软组织有轻度红肿、压痛,亦可有溢脓,常无下颌下淋巴结的肿大。
急性冠周炎——有明显或较重的自发性疼痛,检查冠周软组织有明显红肿、压痛,常有溢脓或冠周脓肿形成。反复发作的急性冠周炎,可有龈瓣增生、咬痕。病情较重者常伴有不同程度的张口受限、颊部肿胀、吞咽疼痛、下颌下淋巴结肿胀、压痛。下颌阻生智齿冠周炎及其引起的间隙感染可导致张口受限的发生。一般认为是咀嚼肌中的颞肌、翼内肌受炎症侵犯而产生的反应性肌痉挛引起,咬肌与这种张口受限无关,当急性冠周炎感染扩散至咬肌间隙或翼下颌间隙时出现的张口受限则完全由该肌受犯引起。
局限型冠周炎因炎症局限于冠周,未侵犯咀嚼肌,张口度正常;扩散型冠周炎首先侵犯颞肌,因其侵犯范围不同而出现不同程度的轻度张口受限;如果同时侵犯翼内肌则张口受限更明显;如果侵犯咽颊前间隙、翼下颌间隙或咽旁间隙,则出现更严重的张口受限。