1.术前护理
详见唇裂相关内容。
2.腭裂术后护理
(1)保持呼吸道通畅
同唇裂手术一样,腭裂手术由于麻醉插管的刺激和气管插管压迫呼吸道导致呼吸道黏膜充血水肿,术中镇静剂的使用及术后麻醉药物的残余作用让患儿处于沉睡状态,咽部分泌物容易误吸而导致吸入性窒息。
腭裂术后咽腔较术前缩小,口内伤口覆盖的碘纺纱布与后坠的舌体使口咽通气道变窄,可使有效通气量减少。
术后应密切观察呼吸频率、节律、对称性、呼吸音,及时有效地抽吸口内、鼻腔内的分泌物,防止缺氧、窒息的发生。
麻醉未醒前应平卧头偏向一侧,持续低流量吸氧2~4 L/min;需注意观察皮肤、黏膜及口唇颜色,判断有无发绀等。
腭裂患儿术后舌头以缝线牵拉固定,可在发生窒息等紧急情况时可牵拉后坠的舌体而改善通气。
(2)生命体征监测
详见唇裂术后相关内容。
(3)伤口的观察及护理
观察伤口有无渗血、渗液、肿胀、淤血、青紫等。
腭裂术后对口内伤口的观察,因是否放置碘纺纱布而不同。未放置纱布者其伤口观察较为直观。部分裂隙较宽的腭裂术后为保护创面、减少出血,在腭部伤口处覆盖一块碘纺纱布,需要患儿张口并发“啊”音,或以棉签、压舌板按压舌体才能充分暴露软腭部位。此类患儿需密切观察口内敷料有无松动脱落堵塞呼吸道,并同时注意观察敷料或分泌物的颜色。
观察患儿有无呛咳及频繁吞咽、血压的变化,以判断伤口是否出血。
正常情况下,手术当天患儿口、鼻腔内可能会有少许淡血性分泌物,其颜色会逐渐变淡。
全麻清醒后,由于疼痛、饥饿,以及碘纺纱布的特殊气味,患儿易烦躁哭闹,使伤口张力增加,刺激创面出血。应注意安抚患儿,并注意避免其自行抓挠伤口。
腭裂术后如有少量鼻腔渗血时,可以1%盐酸麻黄碱滴鼻,或填塞鼻腔止血。
腭裂术后碘仿纱布拆除时间根据手术方式不同而定,分别在术后3~7天进行;伤口使用可吸收线,不必拆线。
(4)药物的使用及输液管理
详见唇裂术后相关内容。
(5)术后疼痛护理
因手术的类型及患儿的个体差异,术后疼痛的表现存在明显的不同,可采用药物、雾化、物理、心理护理等方法对不同的患儿采取不同的疼痛护理措施。
(6)术后饮食护理
同唇裂手术一样,腭裂手术当天麻醉清醒后4小时可开始进食流质。已进普食的腭裂患儿,手术当天进食流质饮食;术后次日至2周进食软食,如粥、软米饭、面包、馄饨等;术后第3周起可进食普通饮食。术后半年内不可进食骨头、坚果等坚硬带刺的食物。
(7)术后口腔护理
小儿免疫功能不完善,机体抵抗力低,且不易合作,口内分泌物不易彻底清除,加之口内腺体分泌减少,自洁功能降低,极易使细菌积聚繁殖,造成伤口感染、裂开,形成口鼻瘘。术后可予漱口液漱口,不能配合含漱者,应在进食食物前后再进食少量温开水,除去口内食物残渣,以达到清洁口腔的目的。
3.不同类型腭裂手术的术后护理
(1)腭裂同期行中耳鼓膜穿刺或鼓膜切开置管术的术后护理
术后取患侧卧位,双侧中耳手术者取平卧位,头部适当制动。
观察耳部伤口有无渗血、出血,有无脓液溢出(术后当日淡血性液体为正常)。
观察耳后有无红肿、压痛,询问患儿有无头昏、耳鸣、听力下降等不适症状。中耳置管术后早期若继发急性化脓性中耳炎可表现为疼痛、流脓、持续发烧、烦躁和哭闹。
保持外耳道清洁,防止管道堵塞,术后2周内可给予地塞米松、糜蛋白酶,加生理盐水混合液滴耳。
术后予流质或软食,逐步过渡到普食,健侧咀嚼,饮食宜温热,忌过硬过烫及辛辣刺激的食物。应避免溢奶、呛奶,以免奶液流入外耳道。
若PE管脱落,可不予特殊处理。若掉入鼓室,则应及时取出,但不必立即重新中耳置管;若鼓室内有积液,应考虑重新放置通气管。通气管留置时间最短为6~8周,最长可达半年或1年。
术后应严格避免污水进入外耳道,洗头沐浴时可将凡士林棉球或橡胶耳塞塞入外耳道,也可使用浴帽。半年内禁止游泳。
术后须避免感冒,避免过度哭闹及剧烈运动,以免增大中耳腔内压力。
应教会患儿及家属正确滴鼻滴耳的方法,勿自行随便挖耳。
提倡正确的擤鼻方法,即用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧;如果鼻腔堵塞鼻涕不易擤出时,可先用呋麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通气后再擤。
(2)腭咽闭合不全矫治术的术后护理
术后可适当抬高床头,取头侧卧位,以利于口内分泌物自然引流。
注意保持呼吸道通畅:咽成形术术后伤口渗血、分泌物增多,应及时抽吸,必要时可以应用抑制腺体分泌的药物及止血药物。
密切观察呼吸情况:咽成形术后咽腔缩小,加之手术刺激引起水肿以及术后疼痛等原因使患儿呼吸受到影响;可嘱患儿张口呼吸,以一小块湿纱布遮盖口唇以湿润空气,避免咽干;术后可常规行雾化吸入治疗;若患儿自觉呼吸困难或血氧饱和度较低者,可经口腔低流量吸氧以防止缺氧。
咽部手术术后出血多易随吞咽而下,不易被发现,术后应特别留意观察。需要患儿张口并发“啊”音,或以棉签、压舌板按压舌体才能充分暴露手术部位。此外,尚需留意观察患儿有无频繁吞咽,结合血压的变化判断伤口是否出血。少量渗血可滴麻黄素止血,或遵医嘱酌情使用止血药;出血较多者则需重返手术室止血。
疼痛护理:术后述咽喉部和颈部的疼痛最常见,应及时遵医嘱给予止痛药物并加强心理护理。
咽部手术术后患儿常出现打鼾现象,应教会其正确卧位,如睡觉时抬高床头,尽量避免头颈屈曲;若过度憋气,家属应将其唤醒调整体位。告知家属其打鼾现象会随着术后时间的推移而逐渐好转。