颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定,运动丧失。颞下颌关节强直不仅使病人开口困难,语言、进食、咀嚼受限,由于口腔或颌面部的畸形的存在,病人还会产生自我形象紊乱,出现焦虑、自卑、自闭等社会心理问题,影响正常生活和社会交往。根据病变部位的不同,分为关节内强直、关节外强直及混合型强直。其中,关节内强直多发生于儿童。
案例
病人,女性,56岁,有下颌关节外伤史。病人由于开口受限,进食较差,虚弱无力,且有面部外形改变,不愿意与人沟通,经常哭泣。入院3天后在全麻下行“双侧颞下颌关节成形+关节盘松解复位锚固术”。术后病人局部安放负压引流两枚,饮食为流质。病人自觉局部疼痛,进食较差,不愿意离床活动。
思考题:
(1)如果你是病人的责任护士,术前如何对病人进行术前指导,安抚其情绪?
(2)病人术后安放负压引流应该如何护理?
(3)术后病人的疼痛应该如何护理?
(4)术后如何对病人进行饮食指导?
病因与病理
关节内强直最常见的病因是关节损伤,其次是炎症,多因临近器官的化脓性炎症扩散而来,其中以化脓性中耳炎最常见。病理变化有两种情况:纤维性强直和骨性强直。纤维性强直是关节窝、关节结节和髁突面的纤维软骨逐渐破坏,被有血管的纤维组织所代替,关节周围有大量结缔组织增生,骨性强直是纤维性强直进一步骨化所致。
关节外强直的常见病因是面颊部开放性骨折或火器伤,以及颜面部各种物理、化学的Ⅲ度烧伤后所致瘢痕性挛缩。此外,其他口腔内手术创面处理不当遗留瘢痕挛缩,头颈颌面部肿瘤放疗后致软组织广泛纤维性变,造成瘢痕挛缩。
混合性强直则是指关节内和关节外强直同时存在。
护理评估
1.健康史
了解病人的全身及精神状况,询问有无患过中耳炎、下颌骨髓炎,以及关节损伤、骨折史、烧伤和放疗史以及其他口腔内手术史;了解病人的家族史、过敏史、发热史;女性病人月经是否来潮。
2.身体状况
(1)有无进行性张口困难或完全不能张口。
(2)有无面下部发育障碍、畸形,以及面容两侧不对称、颏部偏向患侧等。
(3)关系有无错乱。
(4)髁状突活动度是否减弱或消失。