涎腺肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病,绝大多数系上皮性肿瘤。按部位可分为腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、舌下腺肿瘤和小涎腺肿瘤。其中腮腺肿瘤发生率最高,约占80%。按组织类型可分为沃辛瘤、多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。其中多形性腺瘤又名混合瘤,是最常见的涎液腺肿瘤。在大涎腺中,多形性腺瘤常见于腮腺,其次为下颌下腺,舌下腺极少。在小涎腺中,多形性腺瘤以腭部最为常见。任何年龄段均可发生多形性腺瘤,以30~50岁多见,女性多于男性。
案例
病人,女性,32岁,1周前自觉左耳屏前区有一移动性包块来就诊。入院后病人精神状态佳,睡眠可,饮食及二便均正常,生命体征平稳。完善术前检查和术前准备,排除手术禁忌,于入院后第4天在全麻下行“腮腺肿物切除术+面神经解剖术”。手术过程顺利,术后创口放置引流条,敷料加压包扎。术后第5天查房时发现病人敷料区域有陈旧性渗出污染,询问病人饮食情况,病人自述晨间进食巧克力味牛奶一袋。
思考题:
请列出该病人的术后护理问题。
手术时已经保留了面神经,但术后查房发现病人不能吹口哨,鼓腮时漏气。因此病人十分紧张。那么护士应怎样做好心理护理和疏导?
对该病人的术后饮食应做哪些健康指导?
护理评估
1.健康史
仔细询问有无药物过敏史、家族史,肿块的质地、生长特点,全身状况,女性病人月经是否正常。
2.身体状况
疼痛及疼痛的性质。
对身体功能的影响情况。
与周围组织的粘连情况。
3.心理-社会状况
了解病人的心理状况、社会支持状况、经济状况,病人对疾病的了解状况。
4.辅助检查
影像学检查:B超可以判断有无占位性病变以及肿瘤的大小,并能估计大致的性质;CT对肿瘤的定位十分有益;MRI不改变体位即可获得横断、矢状及冠状图像。
涎腺造影。
细针穿刺细胞学检查。
实验室检查。