下颌下腺炎是指下颌下腺腺体或导管内发生钙化性团块形成涎石,涎石使唾液排出受阻,并发继发感染后造成腺体急性或反复发作的炎症。
案例
病人,女性,34岁,因左颌下腺炎反复发作两年就诊。入院后病人睡眠正常,进食较差,身体消瘦,术前检查正常,排除其他手术禁忌证,入院3天后在全麻下行“左下颌下腺摘除术”。术后创口有引流条,局部敷料加压包扎。术后当晚病人剧烈咳嗽,局部敷料被新鲜血污染,此时病人心率110次/分,血压90/55 mmHg,病人面色苍白,神志淡漠。
思考题:
病人术后当晚可能发生了什么护理问题,应该如何处理?
应如何对病人进行术后护理?
该疾病应达到的护理目标是什么?
病因
下颌下腺炎的主要病因是涎石。涎石使得唾液排出受阻,继发细菌感染后形成了下颌下腺炎。下颌下腺形成涎石的原因包括唾液因素和解剖因素。唾液因素为下颌下腺分泌的唾液中黏液含量多,钙磷浓度高,钙盐容易沉积;解剖因素为下颌下腺导管长,且在口底后部有一弯曲部,使唾液易于淤积。两因素相互作用下,涎石形成。
护理评估
1、健康史
仔细询问有无药物过敏史、家族史;有无进食时腺体肿胀或疼痛史,有无下颌下腺导管口溢脓史,有无扪及导管内结石史,是否发热。女性病人月经是否正常。
2、身体状况
下颌区肿大、疼痛、压痛。体温增高,皮肤发红,皮温增高。导管口红肿,挤压腺体有分泌物流出。
3、心理-社会状况
了解病人的心理状况、社会支持状况、经济状况,病人对疾病相关知识是否了解。
4、辅助检查
主要有X线摄片、涎腺造影检查、实验室检查。
治疗原则
去除结石,消除阻塞因素,尽可能保留下颌下腺。
常见的护理诊断/问题
疼痛:与炎症及涎石阻塞有关。
吞咽障碍:与疼痛有关。
焦虑:与病人对疾病知识缺乏有关。
知识缺乏:缺乏下颌下腺炎病因及治疗的相关知识。
营养失调:与进食时疼痛影响进食有关。
潜在并发症:下颌下间隙感染、面神经下颌缘支损伤、出血等。