涎腺又称唾液腺,包括腮腺、下颌下腺和舌下腺3对大涎腺,以及分布于口腔、咽部、鼻腔及上颌窦黏膜下层的小涎腺,按其所在解剖位置分别称为腭腺、唇腺、颊腺、舌腺及磨牙后腺等。所有腺体均能分泌唾液,通过导管排向口腔,与吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜防护以及龋病预防有着密切的关系。
涎腺疾病影响腺体的正常分泌和排出,严重影响人群的身体健康和生命质量。本节主要叙述涎腺炎症、涎腺瘤样病变和涎腺肿瘤的护理。 涎腺炎症是涎腺的炎性病变,根据感染性质分为化脓性、病毒性和特异性感染3类。临床以急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、涎石病和下颌下腺炎等为最常见。
急性化脓性腮腺炎是发生于腮腺的急性化脓性病变。原发性的急性化脓性炎症很少见,大多数是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。
案例导入
病人,男性,56岁,因右侧耳屏前区跳痛、肿大5天前来就诊,临床检查发现腮腺导管口红肿,按摩腺体可见脓液自导管口溢出。入院后病人精神状态差,睡眠差,晚上依赖口服地西泮才能入睡。饮食差,二便正常。病人T 38.5℃, P 96次/分,BP110/80 mmHg。入院后遵医嘱给予抗炎对症治疗,病人及家属一直追问何时手术,担心手术延迟影响疾病的恢复。入院后第4天病人体温恢复正常,于第6天在局麻下行“腮腺导管扩张灌洗术”。术后第1天,病人精神状态差,左腮腺区疼痛。
思考题:
针对该病人的术前和术后情况,应怎样做好心理护理?
术前有哪些护理诊断?
针对病人疼痛应采取哪些护理措施?
病因
原发性急性化脓性腮腺炎主要由逆行感染所致,包括外部原因和内部原因。外部原因为细菌感染,主要是金黄色葡萄球菌,少数是链球菌。内部原因是机体自身免疫力和抵抗力的下降,常见于严重的全身疾病和严重的代谢紊乱,机体自身免疫力和抵抗力的下降使得唾液流量减少,其机械性冲洗的作用降低,口内致病菌因此逆行侵入导管。此外,腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散可引发继发性急性化脓性腮腺炎。