口腔颌面部软组织伤可以单独发生,也可以与颌骨骨折同时发生。据统计资料,单纯颌面部软组织损伤的发生率占颌面部损伤的65%左右。根据损伤原因和伤情不同可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤及火器伤等。各类损伤的临床表现和处理方法也各有特点。
一般损伤的护理
【案例导入】
病人,女性,26岁,主诉:右上唇狗咬伤2小时。右上唇唇红及皮肤有1.5~2 cm长伤口,深约2.5 cm,创缘整齐,未见其他异物及活动性出血。伤口予以生理盐水反复冲洗伤口20分钟,注射狂犬病疫苗,伤口周围注射免疫球蛋白,并行清创缝合术。
思考题:
简述病人术后护理观察要点。
对病人如何指导其饮食?
如何做好病人心理护理?
【病因病理】
擦伤:皮肤表层破损,少量出血,创面常附着泥沙或其他异物。
挫伤:皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂,常有组织内溢血,形成瘀斑,甚至发生血肿。
刺、割伤:皮肤和软组织已有裂口。
撕裂或撕脱伤:较大的机械力量将组织撕裂或撕脱。伤情重、出血多,疼痛剧烈,易发生休克。
咬伤:在城市及农村中可见有狗咬伤,偶有被鼠咬伤者,在山区更见被熊、狼等野兽咬伤,亦可见到人咬伤。
【护理评估】
1.健康史
询问病人受伤前全身健康状况,有无全身疾病及外科大手术史以及食物药物过敏史。
2.身体状况
该病人右侧面部疼痛,肿胀明显,张口受限,精神状态差。
擦伤:皮肤感觉神经末梢暴露,十分疼痛。
挫伤:局部皮肤变色、肿胀和疼痛。
刺、割伤:刺伤的创口小而深,多为盲管伤。刺入物可将沙土和细菌带入创口深处。切割伤的创缘整齐,伤及大血管时可大量出血。如切断面神经,则发生面瘫。
撕裂或撕脱伤:其创缘多不整齐,皮下及肌组织均有挫伤,常有骨面裸露。
咬伤:面颊或唇部组织撕裂、撕脱或缺损,甚至骨面裸露,外形和功能毁损严重,污染较重。
3.心理-社会状况
病人因伤害可出现不同程度恐惧、抑郁或焦虑情绪,担心疾病预后及面容毁损。
4.实验室及其他检查
X线摄片检查可协助诊断。