口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致,战争时期则以火器伤为主。口腔颌面部损伤多发于男性青壮年,20~40岁为高发年龄段。伤因中以交通事故居首位,颧骨和下颌骨为高发部位。多发伤以颅脑创伤最为多见。窒息和出血性休克是颌面部损伤的主要致死原因,预防窒息、有效止血和抗休克是创伤急救的首要任务。
口腔颌面部是呼吸道和消化道的起端,上接颅脑,下连颈部,上、下颌骨为主要骨架,口内有牙和舌,有丰富的血液供应,更有面神经、三叉神经等分布其间。这些解剖生理的特殊性是构成这一部位损伤特点的重要原因和基础。
口腔颌面部创伤虽然伤情特点是致死性小,但是对面容和功能的破坏性大。颌面部血运丰富,开放伤出血较多,但组织修复能力和抗感染能力较强。恢复咬合关系是颌骨骨折复位的临床标准。口腔损伤可以造成张口受限,咀嚼和吞咽困难,严重损伤还易继发永久性功能障碍和面部畸形,影响伤者心理健康。颌面部创伤后最常出现的心理问题为焦虑、抑郁、精神错乱和创伤后应激障碍(PTSD)。有文献研究结果显示,颌面部创伤后4~6周,有41%病人满足PTSD的诊断标准,病人伤情越轻越易发生PTSD。因此,心理评估应纳入创伤后评估的一个重要内容。
口腔颌面部损伤的特点
血运丰富对颌面损伤的利弊
颌面部血运丰富,伤后出血较多或容易形成血肿;组织水肿反应快而重,甚至引起窒息。由于血液丰富,组织抗感染与再生修复能力较强,创口易于愈合。因此,初期清创缝合的期限较其他部位损伤者宽,即使伤后24~48小时,甚至更久的伤口,只要未出现明显的化脓性感染,在清创后仍可做初期缝合。
牙对颌面损伤的利弊
颌面损伤常累及牙。火器伤时,击碎的牙可向邻近组织内扩散,造成“二次弹片伤”;加上污物和细菌被带入组织深部,引起创口感染;颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染,影响骨折愈合;而牙列的移位或咬合关系错乱,则是诊断颌骨骨折的主要体征。另一方面,治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时,常需利用牙作结扎固定的基牙来恢复正常的咬合关系。
易并发颅脑损伤
颌面部上接颅脑,上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤。主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可有脑脊液由鼻孔或外耳道流出。