护理目标
病人的咀嚼功能得以改善。
病人恢复正常的社交活动。
病人对全口义齿的相关知识有所了解,能正确认识和使用义齿。
护理措施
一、心理护理
在进行全口义齿修复前,了解病人的心理状态十分重要。应耐心向病人介绍全口义齿的特点、固位原理,讲明其与天然牙的区别;告知病人,全口义齿不可能与天然牙完全一样,需要病人的主动配合及有意识的努力,坚持佩戴,才能使全口义齿修复获得成功。
二、取印模
(1)用物准备
除常规用物外,另备酒精灯、火柴、大蜡刀、蜡刀架、红蜡片、雕刻刀。
取印模用物:印模材料、调拌器具、无牙颌托盘。
(2)护理配合(以两次印模法为例)
取模前的准备:引导病人上椅位。应该注意的是,全口义齿修复者多为老年病人,在病人上椅位前,护士应将牙椅调至老年人易于就座的位置,对行动不便者应给予积极协助。调节光源,使光源直接照到病人口腔部位,避免直射病人眼睛。
选择托盘:根据病人颌弓大小、牙槽嵴宽度和高度以及腭盖高度选择托盘。要求选择的上颌托盘的宽度比上颌牙槽嵴宽2~3 mm,周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2 mm,唇颊系带处应呈切迹,托盘长度应盖过两侧翼上颌切迹,后缘应超过颤动线3~4 mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌托盘相同,其长度盖过磨牙后垫。选择的成品托盘如边缘高度或长度不够时,可用蜡片或印模膏添加。用蜡片添加者,点燃酒精灯,备好蜡片、大蜡刀及雕刻刀供医师使用。为防止取印模时材料与托盘分离,可用胶布包绕托盘周围边缘。
印模材料的选择:取无牙颌印模所用的印模材料种类较多,有藻酸盐类印模材料、硅橡胶印模材料、聚醚橡胶印模材料等。藻酸钾粉剂印模材料取模清晰、准确、价廉,是目前国内临床上广泛使用的印模材料。硅橡胶、聚醚橡胶印模材料性能良好,可分别用作取牙槽嵴低平的病人模型的终印模。临床上可根据条件和需要备上述材料,供医师选用。
取初印模:取模前,向病人说明注意事项,告知病人不要紧张,尽量放松唇颊部,头微向前低下,用鼻吸气、口呼气,以免恶心。调拌印模材料,配合医师取初印模。
制作个别托盘:a.用修改初印模的方法制作个别托盘:将初印模的组织面均匀削去一层,去除组织倒凹,周围边缘削去1~2 mm。这样经修改的初印模也可作为个别托盘。此种方法简单、省时,国内应用较多。b.用自凝塑料制作个别托盘:将初印模灌注成石膏模型,在模型上用变色笔画出个别托盘的范围。在前庭最深处与牙槽嵴之间画出边缘,该边缘比预先取的功能边缘短1~2 mm,唇、颊、舌系带处要留出足够的位置空间,以不妨碍边缘整型时自由活动。后堤区要放在软腭处,超过颤动线2~3 mm,以保证能正确地取出该处印模。下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。画出边缘线后,适当填补倒凹,在画线范围内铺一层基托蜡于模型上,缓冲区可多垫一层,便于个别托盘与模型分离,并留出放置第二次印模衬层材料的位置。调拌适量的自凝树脂,于丝状期时将其均匀涂塑于覆盖在模型上的蜡托上。制作个别托盘的自凝树脂2~3 mm厚即可。待树脂硬固后取下,去除组织面的蜡基托,沿画线标记修整边缘备用。注意制作个别托盘时需要放手柄,安放的手柄要垂直于牙槽嵴,不能对上、下唇起支撑作用。
取终印模:如医师采用修改初印模的方法制作个别托盘取终印模,待其修改完成后,调拌衬层印模材料,取终印模。若用自凝树脂制作个别托盘需先经过添加边缘材料,再次进行边缘整塑后制取终印模。边缘材料有整塑蜡或边缘整塑印模膏棒两种。将边缘整塑蜡或印模膏棒烤软后,加在个别托盘边缘,逐段放入口内,进行肌功能修整。医师加添边缘材料时,备好酒精灯及所需材料供医师使用。加添完成后调拌衬层材料取终印模。取终印模的衬层材料应稀稠适宜,置于托盘时,表面光滑,不可有气泡,量不宜过多。由于终印模与口腔软组织紧密贴合,边缘封闭好,吸附力大,取下困难时可让病人鼓气,使空气进入上颌后缘,用水枪从唇侧边缘滴水,使印模取下。
取下的终印模经消毒处理后进行灌注。
与病人预约复诊时间,常规清理用物,消毒备用。
模型灌注完成后,制作蜡基托。如牙槽嵴低平者,按医嘱制作恒基托,制作方法见护理操作技术有关内容。
三、颌位关系记录
(1)用物准备
除常规用物外,备制作堤所需的红蜡片、酒精灯、蜡刀架、大蜡刀、雕刻刀。
确定颌位关系用物:平面规、垂直测量尺。
上架用物:简单架或Hanna H型架、橡皮碗、石膏调拌刀。如使用Hanan H型架,备面弓及变色笔。
人工牙型号样品及完成的蜡基托和模型。
(2)护理配合
心理护理:由于牙列缺失病人多为老年人,有的由于长期失牙形成不良咬合习惯,医师在进行颌位记录操作时感到十分紧张。对这类病人应协助医师进行耐心的解释工作,消除病人紧张心理,教会病人作正确的咬合,告知如何配合,以求得准确的颌位记录。
病人入座后调节椅位及头位,使病人视线与地面平行。
取下蜡基托,模型用水浸泡,以免制作堤时软化的基托蜡黏附于模型上造成取下困难。
点燃酒精灯,燃热蜡刀,供医师制作堤使用。
形成上堤:医师将蜡片烤软卷成8~10 mm直径的蜡条,按牙槽嵴形状黏着于蜡基托上,引入口中。趁蜡堤尚软时用平面规按压表面,形成平面。协助观察平面与瞳孔连线是否一致,侧面观时,平面是否与鼻翼耳屏线平行。
形成下堤:医师用相同方法制作下堤。用垂直测量尺测量出息止颌位时鼻底到颏底的距离,减去2~3 mm作为确定托高度的依据。协助观察病人的面部外形,鼻唇沟和颏唇沟深度是否适宜,面部下1/3与面部整体比例是否协调。
完成颌位记录:医师经反复核对、检查后,在堤唇面画标志线,完成颌位记录。画标志线时,协助观察中线、口角线、唇高线和唇低线的位置。
将托从口内取出后,嘱病人漱口。根据病人面形及牙弓大小,选择人工牙,并征求病人意见。
与病人预约试戴全口义齿日期,整理用物,消毒备用。
四、试戴全口义齿
(1)用物准备
除检查盘、口杯及蜡记录所需用物外,另备面镜及已排好的蜡义齿。
(2)护理配合
试戴义齿前,向病人讲明试牙的目的及注意事项。告知病人试牙过程中咬合时不要用力,以免病人咬坏蜡基托。
医师将义齿戴入病人口内并检查颌位关系及外形时,协助观察病人面部的丰满度,是否自然和谐,比例是否协调,上、下中线与面部中线是否一致,前牙颜色、大小、形态与病人面形、皮肤是否相称等。
若个别牙位置需要调整,点燃酒精灯、燃热蜡刀备用。
医师校对、检查完毕,病人满意后预约初戴义齿日期。清理用物,消毒备用。
五、初戴全口义齿
(1)用物准备
检查盘、口杯、咬合纸、面镜、纸巾、各种形状的砂石(柱形石、轮形石、刃状石等)、已完成的全口义齿。
(2)护理配合
备齐所需用物,核对病人信息,将核对无误的义齿放入检查盘内,引导病人坐上椅位。
在义齿就位前,医师用砂石磨除义齿组织面触摸到的小瘤及倒凹时,用强力吸引器吸去磨除的碎屑。
义齿就位后医师在对义齿进行咬合调整时,根据需要提供所需用物,如咬合纸、砂石等。
义齿初戴完毕,医师调改基托后,协助在打磨机上抛光。抛光时要用力均匀,防止义齿被弹出折断。
将义齿消毒处理后用清水冲净,交给病人并教会戴入方法。告知病人,如有问题应及时到院复诊。
常规清理用物,消毒备用。
健康指导
增强使用义齿的信心:鼓励病人建立信心,尽量将义齿戴在口中练习使用。初戴义齿时会有异物感,甚至不会咽唾液、恶心欲呕、发音不清楚等现象,只要耐心戴用,数日内即可消除。
纠正不正确的咬合习惯:个别病人因长期缺牙或长期戴用不合适的旧义齿,造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时,病人常常不容易咬到正中位,而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会病人练习,先做吞咽,然后用后牙咬合。
进食问题:对于口腔条件差、适应能力差而又有不良咬合习惯的病人,不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴的前几天,只要求病人练习义齿作正中咬合和发音,待习惯后,再用义齿咀嚼食物。开始先吃软的小块食物,咀嚼动作要慢,用两侧后牙咀嚼,不要用前牙咬碎食物。锻炼一段时间后,再逐渐吃一般食物。
保护口腔组织健康:饭后应取下义齿用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上,以免食物残渣存积在义齿的组织面,刺激口腔黏膜影响组织健康。睡觉时应将义齿取下,浸泡于冷水中,使口腔组织得到适当休息,有利于组织健康。如由于义齿刺激,造成黏膜破损时,应摘下义齿使组织恢复,并及时到医院请医师修改义齿。切勿用砂片、小刀或玻璃自行刮除基托组织面。修改前2~3小时应将义齿戴在口中,以便医师通过黏膜上的压痕帮助诊断。
义齿的保护:义齿每天至少应用肥皂或牙膏彻底清洁一次,最好能做到每次饭后都刷洗。刷洗时应特别小心,以免掉在地上摔坏义齿。
定期检查:义齿戴用一段时间,由于可能出现问题或症状,要及时进行修改,以保护口腔组织的健康和功能恢复。定期检查可及时发现问题、解决问题。另外,义齿戴用数年后,因口腔组织的改变,义齿应更换,不要强行戴用,以免造成口腔组织的严重伤害。