全身用氟
一、饮用水氟化
将饮用水的氟化物浓度调整到最适宜的水氟浓度,以达到既防龋又不发生氟牙症的流行。饮水氟化有自来水氟化、学校饮水氟化和家庭饮水氟化。
(1)饮用水加氟原则:刘大维等结合Dean饮用水氟化的原则,根据我国实际情况提出6项饮用水加氟原则:
饮用水的适宜氟含量应保持在0.7~1.0 mg/L。
低氟区饮用水氟含量在0.5 mg/L以下,应调查此地区氟牙症的流行情况,如氟牙症指数在0.6以上,无需加氟。
饮用水氟含量在0.5 mg/L以下、氟牙症指数低于0.6时,根据患龋情况而定。一般以15岁人群龋均为标准,如超过1 DMFT,可以适当增加氟含量;如DMFT很低,改用其他预防措施。
饮用水氟含量超过1.5 mg/L或氟牙症指数超过1时,应采取措施,减少氟的摄入量。
饮用水氟含量应按季节、气温的变化而进行调整。
饮用水加氟需要有严格的管理制度和高效的检测系统,使其运转安全有效。通常将社区供水的氟浓度向上调整到适宜浓度来达到防龋目的。加入的氟化物有氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠等几种。每天供氟量见下表。
(2)防龋效果:饮用氟化水时间越早和越长效果越好,饮用氟化水对恒牙的防龋作用好于乳牙,对光滑面龋防龋好于点隙窝沟龋,可使牙矿化程度更好,减少错位牙和牙间接触不良。饮水氟化区无龋儿童是非饮水氟化区的6倍,饮用可以持续终身。
(3)氟化水源的优点:它是一种安全、有效、经济、可行的防龋措施;药源方便,成本低廉;易推广普及;集中管理,操作方便;凡是饮用自来水者均可受益。
二、氟片、氟滴
口服氟片适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。用中性氟化钠或酸性氟磷酸盐加香料、赋形剂以及甜味剂制成片剂是没有实行饮用水加氟地区儿童氟的补充来源。口服氟片必须由口腔科医师根据服用对象的年龄、体重和当地饮用水含氟浓度计算出适宜的剂量,每次处方氟化钠总剂量不得超过120 mg。
口服氟片是学龄前儿童防龋的一种有效方法,在日本、南斯拉夫、澳大利亚等国家用此法防龋齿。可含化或碾碎加入牛奶、饮料或水中服用,兼有全身与局部作用。
氟滴的效果类似氟片,每天用滴管在睡觉之前将药物滴于口腔舌部,让儿童自己用舌添牙齿,30分钟内不漱口、不饮水,具有全身和局部双重防龋作用。使用氟滴可使龋病降低40%。
三、其他全身用氟
在没有条件饮用水加氟的地区,可采用食盐加氟法和氟化食品的方法,如面粉、牛奶、饼干、口香糖、饮料、维生素等加定量氟,以及饮茶补充氟。但必须注意,一个人不能同时接受两种或两种以上氟防龋的全身应用。
局部用氟
局部用氟的防龋效果一般低于全身用氟,主要作用于新萌出的牙齿,以增强抗龋力,特别对7~13岁龋齿敏感儿童效果更为显著。
氟水漱口:是一种使用方便且容易掌握、价格较低、安全可行的方法。适用于低氟区或适氟区。0.05% NaF(230 mg/L)的溶液每天使用一次,可交由病人在家使用。若给儿童使用,需在家长的监督下使用。0.2% NaF(900 mg/L)的溶液每周使用一次,适用于学校或幼儿园的防龋项目,需在老师或专业人员的监督下使用。氟化溶液漱口可获得26%的防龋效果,还可用于易感人群、特殊矫治病人或不能自我保健病人的龋病防治。
氟化物牙膏:牙膏中加入氟化钠是一种便于推广的防龋措施之一,适用于学龄期以上儿童。其防龋使用人群仅次于饮用水氟化,这是龋病发病率大幅度下降的一个主要原因。WHO的专家们推荐含氟牙膏的广泛使用,以促进人类的口腔健康。在使用牙膏前应教会儿童如何吐出牙膏与唾液的混合物,避免残留的氟积存于体内。
局部涂氟法:是最早在局部使用氟防龋的方法。常用药物为2%氟化钠溶液、8%~10%氟化亚锡溶液、1.23%含氟量酸性磷酸氟(APF)溶液等。最好选择3岁、7岁、10岁、13岁、15岁年龄组。含氯涂料的优点在于:
含氟浓度高。由于所需剂量少(涂布全口需0.3~0.5 ml),减少了被吞咽的危险。
快速凝固并黏附到牙面。这样不但提高了釉质表面的氟化物浓度,而且延长了氟化物与釉质表面的接触时间。
操作简单,需时少。由于潮湿的表面能促进涂料的凝固,因此无需严格的干燥牙面,每例病人仅需3~5分钟。
少有恶心、呕吐等不适反应,病人易于接受。使用涂料的缺点在于涂布后可导致牙齿短暂的变色,刷牙可使其恢复正常;少数病人可对其产生接触性过敏;牙龈出血者禁用。涂氟必须由专业人员进行,只能在有条件的专业医院或诊所内实施。