右束支传导阻滞鉴别诊断

　　1.完全性右束支传导阻滞与右心室肥厚的鉴别

　　(1)右心室肥厚时心电图主要特点是

　　①V1导联QRS波呈R型、RS型、qR型。如有r波多呈Rsr′型，R波可高达1～1.5mV以上。室壁激动时间<0.06s(多为0.03～0.05s)。

　　②V5、V6导联R/S≤1。

　　③QRS时限<0.12s。

　　④额面电轴多为110°左右。

　　⑤临床上有引起右心室舒张期负荷过重的病因，如房间隔缺损。

　　(2)完全性右束支传导阻滞心电图主要特点是

V1导联QRS多呈rSR′型，无q波，R′波<1.5mV，室壁激动时间>0.06s。

　　2.完全性右束支传导阻滞与心肌梗死的鉴别

完全性右束支传导阻滞通常不影响前壁、前间壁、前侧壁等心肌梗死的诊断，但影响正后壁心肌梗死心电图图形。下壁心肌梗死图形可受到轻微影响，假阳性率约为3%。当正后壁心肌梗死扩展到下壁和前侧壁时，V4～V6、Ⅰ及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的R波异常消失，而出现病理性Q波等心电图改变是一项可靠的诊断指标。肺心病伴完全性右束支阻滞时，V1、V2、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现Q波，此与肺心病的右心室肥大有关，而非心肌梗死所致的Q波。

　　3.不完全性右束支传导阻滞与正后壁心肌梗死的鉴别

正后壁心肌梗死时表现为V1导联的R波增高，但偶尔亦可表现为rSr′型，与不完全性右束支传导阻滞的rSr′波相比较，V1导联T波直立更为多见，T波倒置仅见于急性正后壁心肌梗死早期，如同时存在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，也支持正后壁心肌梗死的诊断。

　　4.不完全性右束支传导阻滞与直背综合征及漏斗胸时心电图的鉴别

直背综合征及漏斗胸时由于胸廓前后径发生变化引起心脏位置亦发生相应的变化，在V1导联上可出现rSr′型，一般r′波较小，并且V1导联P波倒置类似左心房增大所致的P波倒置。此与单纯的不完全性右束支阻滞不难鉴别。