原发性乳腺恶性淋巴瘤鉴别
原发性乳腺恶性淋巴瘤简介：原发性乳腺恶性淋巴瘤(primary malignant lymphoma of breast，PMLB)，是发生于乳腺淋巴组织的恶性肿瘤。原发性乳腺恶性淋巴瘤十分罕见，常为全身淋巴肉瘤的一部分，可能与乳腺组织中淋巴组织较少有关。 关于乳腺恶性淋巴瘤的来源，多数学者认为乳腺是一种黏膜相关淋巴组织的潜在部位，乳腺原发恶性淋巴瘤是一种黏膜相关淋巴组织肿瘤(MALT)，与乳腺导管周围和乳腺小叶内淋巴组织恶变呈瘤样增生有关，也有人认为来源于血管外皮幼稚未分化的间叶细胞。 乳腺恶性淋巴瘤绝大部分为非霍奇金恶性淋巴瘤，镜下见乳腺恶性淋巴瘤具有其他部位恶性淋巴瘤的共同点，乳腺恶性淋巴瘤的特点是：瘤细胞弥漫分布，细胞成分单一，多为弥漫性大粒细胞型，弥漫性大无粒细胞型和弥漫性小粒细胞型，其他类型少见，无聚集成巢的倾向，可见丰富的新生薄壁血管，瘤细胞在小叶和导管间弥漫浸润，而导管不被破坏，腔内无瘤细胞及炎性渗出物。
原发性乳腺恶性淋巴瘤鉴别诊断
一、鉴别：
本病需要与髓样癌和乳腺假性淋巴瘤相鉴别，因两者在临床表现与组织学所见均与恶性淋巴瘤相似。
1.髓样癌：两者的临床表现及组织学所见均很相似，特别是髓样癌间质内有大量淋巴细胞浸润时可掩盖癌肿，使两者更为相似。须借助病理切片和特殊染色加以区分。髓样癌多边界清楚，瘤细胞不与周围组织交织，癌细胞可见聚集倾向。嗜银染色可见网状纤维围绕细胞团外周，癌肿结构被显示出来，癌肿内无网状纤维。浸润的淋巴细胞分化成熟多集中于癌肿边缘。另外，癌细胞异形明显。
近年来，免疫酶标技术的应用，使本病与乳腺癌在鉴别方面有重大突破，王书伦报道8例中，7例经酶标技术鉴定为B淋巴细胞型，只有1例为未分化型。
2.乳腺假性淋巴瘤：多见于年轻女性，临床上有外伤史。乳腺内钝痛的境界不清结节，体积较小，其直径多不超过3cm，不累及同侧腋下淋巴结。组织学可见以小叶为单位的成熟淋巴瘤细胞浸润，淋巴滤泡形成，并可见浆细胞等其他炎细胞。间质内可见厚壁血管。
3.实性腺管癌：组织学鉴别困难时，可借助于白细胞共同抗原等免疫组织化学染色。
