原发性高脂蛋白血症与黄瘤增生病预防

　　1.人群预防

　　(1)进行更广泛的流行病学调查或疾病筛查：

虽然随着高脂血症与冠心病因果关系的研究逐渐明确，国内各大城市，特别是北京、上海等地均对各种人群的血脂进行了调查，并公布了代表该地区各种人群高脂血症的检出率。接受调查者的年龄组，小至新生儿，大至百岁以上的老人。但未见全国性高脂血症的调查报告，更缺乏我国各种先天性、遗传性高脂血症发病率的数据。对后者的调查，可使预防工作开始于患者出生前，达到优生优育的目的。

　　(2)进行卫生宣传教育：

如保持正常体重;进行体育锻炼，保证适宜体力活动;摄入平衡膳食等。

　　(3)对易感人群进行卫生监督：

如定时对高龄男性脑力劳动者或绝经期妇女等进行血脂随访。

　　2.个人预防

　　(1)一级预防：

　　①主动接受血脂调查和定期健康检查：尤其是中老年男性、经绝后妇女、有高脂血症、冠心病、脑血管病家族史的健康人、各种黄色瘤患者、超重或肥胖者等。

　　②上述人群应注意自我保健：诸如积极参加适宜的体育锻炼，避免高热卡、高脂饮食，科学减肥等。

　　③积极治疗可致高脂血症的原发病：诸如糖尿病、甲状腺功能减低症和肾病综合征等。

　　(2)二级预防：

　　①饮食治疗：

所有患者均需进行饮食治疗。大多数轻至中度高脂血症患者，经过饮食治疗以后，可使血浆脂蛋白水平得到较好的控制。严重高脂血症患者及经6个月饮食治疗无效患者需要联合应用饮食治疗及药物治疗。

　　②限制热量：

摄入的热量超过体力活动及基础代谢的需要时，肝脏中VLDL的合成及分泌将会受到刺激。因此，治疗内源性高脂血症时，降低食谱的总热量比改变食物成分更为重要。一般说来，血清VLDL-三酰甘油(VLDL-TG)水平与肥胖程度呈正相关，但也有不少肥胖者血脂正常。而多数高TG血症患者有肥胖症。肥胖伴有高TG血症多见于年龄较大的儿童或成人期发病者，他们都有脂肪细胞肥大及相对的胰岛素抵抗。肥胖病人于减轻体重后，血浆VLDL明显下降，并稳定在较低水平。从理论上讲，肝脏中VLDL的生成及分泌减少后，由VLDL生成的LDL也减少。事实上，人群中的LDL水平与肥胖程度呈轻度正相关。

　　③限制脂肪的摄取：

因原发性高CM血症患者体内脂肪分解存在缺陷，应严格限制饱和脂肪及过多不饱和脂肪的摄入量。同样，混合性高脂血症患者，有胰腺炎先兆时，应立即限制脂肪摄入，即可使TG(由CM生成的)水平迅速降低。

　　低脂食谱有明显的降低血清Ch的作用。饱和脂肪摄入量限制到摄入总热量的8%时，血清Ch水平将会下降15%～20%。其机制还不很清楚。食谱中不饱和脂肪替代饱和脂肪后，LDL-C水平降低。但是进食大量不饱和脂肪是否安全，也不清楚。进食极大量不饱和游离脂肪酸(FFA)，可使HDL水平降低。肥胖病人增加不饱和脂肪的摄入可引起胆石症。

　　④限制Ch的摄取：

食物中Ch含量对血清Ch水平有影响，但每个人的反应不同。正常人限制入量到200mg/d以下时，血浆Ch水平下降10%～15%，过多摄入Ch能使血清Ch增高，说明食物中Ch含量对肝脏中Ch合成的反馈抑制不理想。摄入Ch后，血清LDL增加，但有些人增加Ch摄入量后，血清LDL增加极少，可能是由于组织中Ch储存量增加的缘故。过多摄入Ch，可使HDL-C生成增多，这种脂蛋白是较大的HDL复合物，富含Ch，且含apo E。富含胆固醇的VLDL也增多。且此种VLDL停留在电泳的β带。食物中β带所含的Ch及饱和脂肪均使血清Ch增高，二者无相互依赖关系。食物中饱和脂肪减少可使VLDL生成减少，血清TG水平下降。

　　⑤碳水化合物的作用：

进食碳水化合物食物对脂质代谢的影响，在正常人有很大差异。摄入高碳水化合物食物后血清TG水平下降，持续10h左右，若继续摄入这种食物，则在48～72h内将会出现高TG血症，1～5周内血清TG达最高峰。原有高基础TG水平者及摄入热量过高膳食者，这种反应更强烈。但是若持续摄取高碳水化合物食物1～8个月，大多数人的血清TG将降到基础水平，只有很少数人仍有持续的高TG血症。内源性及混合性高脂血症患者也有类似反应。因此，任何高脂血症对碳水化合物的反应都不是特别敏感的，仅内源性及混合性高脂血症患者对摄取过多的热量极度敏感。高碳水化合物的摄入可使血清HDL增高，但增加的数量很少。

　　⑥关于酒精的摄取：

酒精刺激肝脏中VLDL的合成，因此，饮酒后血清TG升高。有些家族性内源性高TG血症患者饮酒后TG增高特别明显，戒酒后TG水平可以恢复正常，长期饮酒可使胆固醇合成增多，且使其转化为胆酸的速度减慢，因而血清胆固醇升高。据人群调查发现，每天饮酒约60ml者HDL-C水平可以增高，但不是每个人都有这种反应。

　　⑦其他食物：

纤维食物对血浆脂质影响不明确。钙、镁、微量元素以及维生素E、C及B的作用也不肯定。咖啡及蔗糖对血清脂质水平的影响也很少。

　　⑧标准食谱：

进行饮食调节，对各种高脂蛋白血症治疗十分重要，有些病人单纯进行饮食调节，即可起到治疗作用。虽然各种类型的病人有其自己的特点，但标准饮食可适用于各种高脂蛋白血症患者。标准食谱的主要要求如下：①能减轻体重到理想水平，并维持在这个水平。②减少脂肪摄入量，饱和脂肪摄入量应少于摄入总热量的8%。③Ch摄入量<250mg/d。④除必要的蛋白质摄入量及上述脂肪摄入量外，用碳水化合物补充其余所需热量。⑤有高TG血症者应禁止饮酒。

　　血清VLDL及IDL增高者，更加需要限制热量及减肥。成人减肥治疗是将摄入的热量控制在3.5～5.0MJ/d(800～1200kcal/d)。

　　家族性高Ch血症患者的体重多在正常范围，若患者有肥胖，减轻体重后血Ch可轻度下降，但不同病人的效果并不一样。凡是有高Ch血症者均应摄取低Ch及低饱和脂肪的饮食，但只能使血清Ch下降10%左右，而且原来的血清Ch水平越高，效果越差。所有高脂血症患者，在减肥后应坚持采用标准食谱。原发性高CM血症患者(LPL缺乏或辅因子apo-C-Ⅱ缺乏)均应限制脂肪到10～20g/d，其中至少有5g是植物油，如富含必需脂肪酸的红花油。在限脂同时，应补充维生素。

　　高脂血症不少是由于饮食不当或是继发于糖尿病、甲状腺功能减退等疾病，如能及早注意均可防止发生。

　　A.饮食治疗：控制饮食是治疗本病的基本措施。对高乳糜微粒血症者(I、V型)，一般只需低脂肪膳食;V型尚须同时限制糖类及胆固醇，并给高蛋白以保证营养;对内源性高三酰甘油(三酰甘油)血症者(Ⅲ、Ⅳ、V型)，主要在于限制总热量及糖;对高胆固醇血症者(Ⅱa、Ⅱb型)，宜采用低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食治疗，并加用不饱和脂肪酸如亚油酸等。

　　B.药物治疗：饮食治疗不能控制者必须采用降脂药治疗。包括加强VLDL清除，主要降低三酰甘油(三酰甘油)的氯贝丁酯及其衍化物;加强LDL分解，主要降低胆固醇的考来烯胺(消胆胺)及降脂2、3号树脂;以抑制VLDL及LDL合成为主，可同时降低三酰甘油(三酰甘油)和胆固醇的烟酸。此外，近年来尚有不少新降脂药如非诺贝特，以及一些能降低血脂的中药如泽泻、虎杖、水飞蓟、首乌、山楂、茶树生、桑寄生、毛冬青、决明子等。有报道口服普罗布考(丙丁酚)，0.5g，2次/d，早、晚进餐后服，连续6周～2年，对不论有否高胆固醇血症的睑黄瘤和腱黄瘤等均有效。

　　C.局部治疗：局限性损害如睑黄瘤和腱黄瘤等，若影响到美容或功能，则以局部治疗为主，如三氯醋酸点涂、液氮冷冻疗法、二氧化碳激光或手术切除等。