一般治疗

　　小儿注意缺陷障碍西医治疗

一、治疗

　　多动症联合治疗较单独治疗效果好。主要采取教育引导、心理治疗、药物治疗等相结合。

1.行为认知纠正：

行为治疗和认知治疗效果较好。治疗目标选择要恰当，一般选择核心症状或严重行为问题作为治疗目标，如果选择目标不恰当会使治疗无的放矢或适得其反。在进行治疗以前，要确定好行为治疗的靶症状，如活动多、学习问题、与同学关系差、冲动或破坏行为、自尊心不足等。在实施的过程中，还要结合认知治疗技术，不断改变治疗计划和教会患儿掌握控制自己的技术。认知行为治疗对控制多动行为，冲动控制和侵略行为是有效的。通过语言的自我指导，角色排演，自我奖赏和自我表扬的方法，教导患儿停下来，看一看，听一听，想一想，改善和矫正了患儿行为问题。儿童的认知心理治疗一般限制为10～15 次/1 疗程，1h/次。短期行为治疗比长期效果好。

　　2.针对性教育：

教育对本症儿童的发展具有重要作用，无论对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育，所谓个体化教育就是要针对儿童在气质、性格及其智力等个性因素方面的特点因材施教，在作业布置、课后辅导、课外活动以及课堂提问等方面应该对本症儿童给予特别的安排。由于大多数儿童都在学习和生活中经历过很多的失败和挫折，因此教师和家长运用正性强化、消退、负性强化和惩罚等行为矫正技术，主要用鼓励(正性强化)的方式，帮助儿童建立自信心和自尊心，不断获得成功或进步的体验是教育的关键。适当的温和的惩罚有时可以起到很好的效果，但必须严格禁止体罚和责骂的教育方式。家庭、学校和专业机构的协作模式在教育干预中可以起到最佳的效果。某些的国家1/3 的多动症儿童因特殊的学习困难被安排接受1～2 年的特殊教育，帮助其解决在学校较易发生的沮丧和缺少学习动机问题，该种特殊教育不对孩子贴上落后或学习迟滞的标签，使其教育环境和方法适于多动症儿童。

　　3.家庭教育：

家庭对于本症的全面了解是治疗的关键，在确诊之后，专业人员和家长务必就障碍本身、行为矫正、情感支持、药物治疗以及预后等问题进行全面的交流。儿童本人需要获得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和谐因素，改善父母关系以及亲子关系对本症的治疗尤其是防止继发性障碍可以起到较好的效果。父母亲参与孩子的活动，使孩子动静结合，活动有目的、有计划可以培养孩子良好的学习和生活习惯，对于减少多动、改善注意力有帮助。父母需要特殊帮助，以了解如何以较和谐的方式与孩子相处，学习如何选择较合理的期望水平；须学习如何建立良好的方式限制某些行为，指导儿童完成一些家务劳动并负一定的责任；学习前后一致的、正性的、有效的行为矫正方式。

　　4.药物治疗：

目的是促进多动儿童思考，改善认知行为和对冲动行为的控制，减少烦躁不安，改善社会交往的能力和精细运动的共济。药物有时改善特殊的学习困难，然而不伴多动症状的学习困难儿童，用药几乎没效。

　　需注意，用药物治疗的不良作用：拟交感神经兴奋药的副作用是食欲下降、失眠、头痛、胃疼、易怒、生长缓慢、抽动等，一般在治疗第4 周消失。长期用药偶产生生长缓慢问题，用6～8年比预期体重低5～10 磅，矮1.25 厘米。若每年用药间歇两次，暑假停6周，寒假停2周，则一般不出现生长缓慢。中枢兴奋剂还可使心律和收缩压稍微升高，但无临床意义。

　　A） 中枢兴奋药：对多数病例有效，是治疗多动症首选药，有效率约为70%～80%。服药后可增强注意力、减轻多动、改善行为。

　　常用的药物有：

　　哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)，口服吸收快，作用持续2～4h，起始量每天0.3mg/kg，无效可逐步加至0.6mg/kg。每天最大量不超过30～40mg。高剂量(0.6mg/kg)改善认知功能和注意力，低剂量(0.3mg/kg)改善行为，社交技能和冲动控制。对大部分儿童来讲，比较理想的哌甲酯(利他林)剂量是0.45mg/kg。分2次口服，晨起和中午服，6岁以下不宜服本药。用药45min 后有认知行为的改变，最好的认知行为的改善是用药后1.5h～3h，疗效大约持续4h。因药物的疗效持续时间短，重复用药是必要的。临床有用3 次/d，早饭，午饭前和下午3 时半。副作用是食欲不振、失眠、腹疼、面色苍白等。此类药物能改善患儿注意力，而对冲动、多动等无大影响。

　　匹莫林(苯异妥英，pemoline)：起始量每天2.25mg/kg，1次/d，晨起服，作用持续12h。需服3～4周才能判断疗效。副作用不大，需注意肝功能变化。苯丙胺(amphetamine，安非他明)，有效率70%～75%，5～10mg 小剂量开始，每隔1～2 周逐渐加至最佳剂量。常用剂量每天20mg，最大剂量每天40mg。半衰期较哌甲酯长。 注意该类药品仅限于6 岁以上患者使用。每天早晨上学前口服，剂量增加后分2 次于早晨和中午口服，下午4 时以后禁止使用。

　　B)抗抑郁药：叁环类抗抑药(TCA)，和单胺氧化酶抑制剂(MAOI)。TCA （包括氯米帕明或阿米替林）的短期作用与类交感神经兴奋药相似。然而长期应用，易产生耐药作用。一般不作为首选药，只有当中枢神经兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。用法：初始剂量25mg/d，分2 次口服，以后每3～6 天增加剂量1 次，每次每公斤体重增加1mg，最大剂量100mg，疗程4 周以上。

　　C)去甲肾上腺素能α2 受体激动剂：可乐定(clonidine)能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为以及失眠的多动症患者。平均剂量为0.2mg/d。

　　5.感觉统合训练

感觉统合治疗是由美国的艾尔丝创立，运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗。该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察，对于减少儿童的多动行为有较好的疗效。多动儿童可从渐进的躯体训练项目得到益处。可指导他们控制冲动和攻击行为，使他们听从指导，增强自尊心和自信心。躯体的训练包括拳击，柔道，举重，健身，田径运动，游泳，网球等项目，使躯体的外观和感觉处于良好状态将改善躯体活动。不是简单的躯体训练，使儿童在学校全面按指导做事。有必要让多动症儿童与有同情心的伙伴多接触，如加入某些运动队的活动，不是仅要求多动症儿童运动完成某些运动活动，而是为多动儿童提供完成社会化的环境。

　　6.其他治疗

主要有大剂量维生素治疗、补充矿物质以及排铅治疗。

　　心理、教育、行为治疗：减少患儿、家长的精神负担，教育周围人停止对患儿歧视或责骂，以免造成患儿精神创伤，加重社会适应障碍，影响主动接受治疗。训练注意力集中，避开环境中的无关刺激。纠正不良行为，鼓励取得的任何进步。

　　二、预后

　　国外经多年追踪研究发现1/4～1/3患儿成年后有人格障碍、反社会行为、饮酒、服药或吸毒成瘾、伙伴关系不良、自尊心低下、注意障碍、易冲动、不安分以及焦虑、抑郁性障碍等，他们在学习和未来事业上的成就明显低于同龄人。早期干预是影响预后的重要因素之一。本症坚持长期综合治疗预后良好。 此外，父母和老师要理解多动的孩子不是故意的，给予他们一定的活动机会，忽视一些无伤大雅的小动作。建议允许其分段完成作业或某一计划；给其提供安静的环境，尽量避免可能引开其注意力的刺激来源，如其作业的地方，教室里的座位，要安排在能与老师互动好的地方。还要多发现多动症儿童的优点，创造机会让其发挥优点，以获得长辈和同学的表扬，让其有成功的享受，以保持他们的自信心和自尊心。