小儿原发性膀胱输尿管反流并发症

　　尿路感染、肾积水，肾脏受损严重可出现高血压和肾功能衰竭。高血压的发生与肾瘢痕有关，肾瘢痕越多，发生高血压的危险越高，患双侧严重瘢痕的小儿，随访20年以上，20%有高血压，单侧病变者为8%。如反流未能有效控制，肾瘢痕进行性发展，可导致肾功能衰竭。

　 1、肾瘢痕

VUR的存在使尿路感染时肾脏累及的风险性增加，由此发生肾脏瘢痕的可能性也增加。肾瘢痕形成的风险因素有：

　　①年龄：年幼儿童容易形成肾脏瘢痕，新生儿和小婴儿在一次肾盂肾炎发作后获得肾瘢痕的可能性大于5岁以上儿童;

　　②尿路感染的次数和诊治的延误;

　　③反流的严重程度：返流越重，持续时间越长，则肾疤痕的发生率越高。Smellie等报道69%的中重度VUR的肾脏有疤痕形成，而轻度VUR仅24%。国际反流研究中心的研究发现VUR分级与肾皮质损伤的频率存在线性关系。103名患者一侧肾为Ⅲ或Ⅳ级VUR，另一侧为Ⅰ或Ⅱ级，肾损伤几乎都单独发生在返流严重的一侧，仅有几个无VUR的肾脏见疤痕形成;

　　④膀胱内压力：动物实验已表明持续一定时间的膀胱内高压可引起肾疤痕形成。Shahida 和George 发现在具有新疤痕形成的31 名儿童中24 名(77.4%) 有排尿功能障碍，他们均有异常的排尿习惯。

　　⑤某些遗传易感性：如ACE 基因多形性，DD型可能是VUR进展为肾实质损害的相对独立因素。

　　2、高血压

反流性肾病是导致儿童高血压的最常见疾病之一，VUR儿童高血压的发生率高达20%，发病机理可能与肾素-血管紧张素系统和Na /K ATP酶活性有关。高血压发生的危险因素的预测困难，因此定期随访仍然是目前识别高血压人群的唯一方法，血浆肾素的测定不能预测高血压的发生。

　　3、慢性肾衰

VUR和由此引起的反流性肾病导致了慢性肾衰的发生，继发于反流性肾病的ESRD的发生率在美国在5.7-22%，在新西兰反流性肾病占透析病人的11.3%。在过去的十年中，由于提高了对VUR的认识和诊治，终末性反流性肾病的发生率明显减少。